本報訊（記者 李小芹 劉亞杰）兩會期間，市政協(xié)十二屆五次會議提案組收到了一份《關于推進我市分級診療工作的幾點建議》的提案，這是民革聊城市委的集體提案。

提案中提到，2015年12月，省政府辦公廳公布《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)?！秾嵤┮庖姟诽岢?，2015年，濰坊、東營、威海在全市范圍內開展分級診療試點，其他市選擇部分縣(市、區(qū))開展試點，聊城市的東昌府區(qū)、東阿縣、臨清市列入首批分級診療試點名單，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進。2016年，擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實現(xiàn)全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右。

基于此，為貫徹落實《實施意見》，進一步推進我市的分級診療工作，民革聊城市委對我市的分級診療工作進行了調研并提出了相應推進建議。

不爭事實

各級醫(yī)療機構資源不均衡

提案中提到，目前我市分級診療工作存在以下問題：

各級醫(yī)療機構資源不均衡。基層醫(yī)院缺醫(yī)少藥、設施陳舊，醫(yī)療水平薄弱，而大醫(yī)院通過虹吸效應，聚集了大量醫(yī)療資源，從而造成兩極分化的局面。

醫(yī)保政策引導支持力度不足?，F(xiàn)有醫(yī)保政策對患者采取自由流動、自由選擇醫(yī)療機構的政策，對優(yōu)先選擇基層衛(wèi)生機構引導力度不足。

由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院。健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認識不足，導致“盲目就醫(yī)”。

基層醫(yī)療專業(yè)技術人員總量不足，質量不高;專業(yè)技術水平較低，其服務質量難以“取信于民”，因此，患者病情稍重時，即要求轉市級以上的大醫(yī)院治療。

各級醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡，市級以上的大醫(yī)院投入大，發(fā)展較快，基層醫(yī)療單位發(fā)展相對滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務站及衛(wèi)生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統(tǒng)簡單，沒有與上級醫(yī)院信息聯(lián)網。醫(yī)療管理機構也沒有相對統(tǒng)一的軟件管理模塊及信息化互通綜合平臺，無法實現(xiàn)資源共享。

另外，目前各級各類醫(yī)院各自為戰(zhàn)，管理、經營模式不同，級別較高的醫(yī)療機構管理水平相對也高，二級、一級醫(yī)療機構管理水平相對較低。

加強宣傳

引導對分級診療的認可度

提案中提到，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措。建議相關部門將分級診療納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協(xié)調機制，明確任務分工，制定切實可行的實施方案。

同時，充分發(fā)揮媒體作用，宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

另外，根據(jù)各級各類醫(yī)療機構功能定位，進一步優(yōu)化組合管理團隊，加強管理人員培訓，構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制;以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務?？稍谏霞夅t(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。

成敗關鍵

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

民革聊城市委在提案中提到，分級診療成敗的關鍵在于基層醫(yī)療技術力量的強弱，基層醫(yī)療技術力量直接決定群眾對分級診療的信心，因此要切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，注重基層醫(yī)療隊伍建設，力爭達到同質化醫(yī)療服務水平。具體有以下幾個建議：

引進人才，對優(yōu)秀大學生直接入編。鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生到基層、到農村工作。強化引進人才規(guī)范化管理，流動約束制約機制，簽訂服務合同，明確服務年限、責任、義務，完善人才流動機制。

培養(yǎng)人才，特別是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，還要加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。上級醫(yī)院主動接受基層醫(yī)院人才的進修培訓，把對定點扶持醫(yī)院人才培養(yǎng)成效納入上級醫(yī)院績效考核指標。建立基層醫(yī)院人才與上級醫(yī)院人才輪轉培訓機制，縮小基層人才與上級人才的水平差距，力爭達到同質化水平。

穩(wěn)定隊伍，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制和技術人員職稱晉升機制，并向基層醫(yī)務人員傾斜。

可通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，使城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

加強臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。建議進一步加強縣(區(qū))域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升服務能力?？h級中醫(yī)醫(yī)院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。

信息共享

建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺

“互聯(lián)網+”時代，建議建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務，利用信息化手段促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，實現(xiàn)資源互通、共享，避免重復檢查，減少資源浪費，提高工作效率。

建議衛(wèi)計委信息中心把與醫(yī)療信息化建設緊密結合的有關廠商召集起來，采用各家公司的集成信息技術，把各自的系統(tǒng)整合到運營平臺上，搭建一個綜合信息平臺，達到更強的兼容性和可延展性，不僅打通患者雙向轉診的通道，還方便衛(wèi)計委統(tǒng)一監(jiān)管相關的醫(yī)療數(shù)據(jù)等等。

同時，借鑒外地經驗，因地制宜，穩(wěn)妥推進。借鑒外地經驗，根據(jù)醫(yī)院的實際情況開展多元化的分級診療模式和人事制度的改革。劃分在同一區(qū)域的二級以下的醫(yī)院，可以根據(jù)其優(yōu)勢，取長補短,引導轉型特色?？漆t(yī)院，有利于形成分工協(xié)作、資源互補、資源共享、合作共贏、老百姓滿意的分級診療?？梢越梃b的模式有：成都市第三人民醫(yī)院-蒲江醫(yī)療聯(lián)合體的“閉環(huán)服務”推進分級診療;上海的“閔行模式”，由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成;廈門“三師模式”，有?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師共管”機制，從以高血壓、糖尿病為代表的慢性病為切入點，“慢病先行”的策略;聊城本地，東昌府人民醫(yī)院自2001年開始進行托管斗虎屯、大張、沙鎮(zhèn)等三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行了分級轉診嘗試，初見成效。