由政府“聘請(qǐng)”子女在家照顧老人，這個(gè)主意聽上去如何？

1月25日?qǐng)?bào)道，北京正研究居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理政策，年內(nèi)出臺(tái)管理辦法。據(jù)介紹，居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理主要針對(duì)有困難的失能、失智老人，預(yù)計(jì)有60萬人左右。昨天，北京市十四屆人大四次會(huì)議舉行了第二次全體會(huì)議，市人民政府在會(huì)上就《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的實(shí)施情況進(jìn)行了書面報(bào)告。同時(shí)，本次大會(huì)召開第二場新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)介紹了北京市目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展情況。異地養(yǎng)老的人群，在河北定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照北京的政策報(bào)銷，目前京津冀三地正在進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接。

昨日，北京會(huì)議中心，市十四屆人大四次會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)，市民政局副局長李紅兵接受記者采訪。

□現(xiàn)狀

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍總量不足

為了滿足居住在家老年人的社會(huì)化服務(wù)需求，去年5月1日起，《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式實(shí)施。在實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，北京市仍然存在著一些問題和不足。

比如，目前，北京存在著養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施欠缺的問題，城六區(qū)1600個(gè)老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所嚴(yán)重不足，適老性無障礙設(shè)施改造尚未開展，還沒有出臺(tái)對(duì)閑置國有資產(chǎn)和設(shè)施用于居家養(yǎng)老服務(wù)方面的政策。已建成的街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心運(yùn)營不善，服務(wù)功能不適，提供的居家養(yǎng)老項(xiàng)目有限。

此外，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍總量不足。北京全市近300萬居家老年人需要與之相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)人才，但總量嚴(yán)重不足，居家養(yǎng)老服務(wù)人才缺口大，特別是為近60萬失能、半失能老年人服務(wù)的專業(yè)護(hù)理人才基本還是空白。

□舉措

如何緩解人手緊？

今年推子女帶薪護(hù)理政策

2015年，在養(yǎng)老照料中心推動(dòng)針對(duì)家中有長期臥床老年人的短期托管服務(wù)，也就是常說的喘息服務(wù)，給這類家庭提供支持。今年，將會(huì)探索居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理政策。

《報(bào)告》中提出，北京將研究居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理政策。這樣，今后政府將出錢“聘請(qǐng)”子女在家照顧老人，既能彌補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量不足，又能滿足失能老人的情感需求。

北京市民政局副局長李紅兵介紹，居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理政策，在南京有類似探索，“在家中提供相應(yīng)護(hù)理的時(shí)候，監(jiān)管體系怎么設(shè)計(jì)、如何確保有效和簡潔，是目前正在做的事”。

“今年相關(guān)的管理辦法會(huì)出臺(tái)，隨后將進(jìn)行試點(diǎn)?！崩罴t兵說。辦法的最主要內(nèi)容是考慮到監(jiān)管，如何確保這些政府發(fā)補(bǔ)貼、給薪金的子女能真正回家照顧有需要的老人，真正保證老人養(yǎng)老問題，這些監(jiān)管辦法必須要做到，目前相關(guān)的辦法正在研究，年內(nèi)具體的方案將出臺(tái)，并選擇合適的區(qū)先行試點(diǎn)，并進(jìn)一步推廣。

北京市人大副秘書長劉維林稱，探索子女“帶薪”護(hù)理父母，不是鼓勵(lì)“贍養(yǎng)父母還得先給孩子錢”這樣的觀念，只是政府對(duì)在家護(hù)理老人的子女的一點(diǎn)補(bǔ)貼，與孝順父母的傳統(tǒng)不沖突。北京今后在探索中會(huì)出臺(tái)詳細(xì)規(guī)定，這不是要混淆子女的孝順父母責(zé)任，而是兩碼事，家庭有老人的，子女自愿擔(dān)負(fù)護(hù)理老人職責(zé)，政府給補(bǔ)貼就相當(dāng)于政府購買服務(wù)的意思，補(bǔ)貼并不見得多，主要起到鼓勵(lì)作用。

據(jù)介紹，居家養(yǎng)老子女帶薪護(hù)理主要針對(duì)有困難的失能、失智老人，預(yù)計(jì)有60萬人左右。

怎么解決費(fèi)用高？

家庭病床醫(yī)療費(fèi)將納入醫(yī)保

《報(bào)告》提出，北京準(zhǔn)備對(duì)家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，將符合規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，調(diào)整北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍中護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，提高報(bào)銷水平。

北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員徐仁忠介紹，未來，市人社局還將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心內(nèi)設(shè)置分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開辟醫(yī)保定點(diǎn)“綠色通道”。

針對(duì)老年人生病多、用藥多且行動(dòng)不便的情況，為進(jìn)一步方便老年人在居家附近就醫(yī)用藥，北京市人社局在醫(yī)保社區(qū)用藥報(bào)銷范圍中進(jìn)一步增加了224種常見病、慢性病、老年病的藥品，使社區(qū)醫(yī)?？蓤?bào)銷藥品達(dá)到1435種。徐仁忠表示，北京市老年人在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報(bào)銷。

同時(shí)，北京市將進(jìn)一步完善家庭病床醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕老年人負(fù)擔(dān)。如將北京市老年人在大醫(yī)院住院期間的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)、物理康復(fù)治療費(fèi)等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的基礎(chǔ)上，考慮到居家養(yǎng)老的老年人行動(dòng)不便的實(shí)際困難，市人社局出臺(tái)政策鼓勵(lì)和支持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患病老年人建立家庭病床，并將家庭病床醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。包括家庭病床建床費(fèi)、家庭病床查床費(fèi)、治療醫(yī)藥費(fèi)，此外還將報(bào)銷起付線降低50%。

如果老年人出院后24小時(shí)內(nèi)建立家庭病床的，醫(yī)療費(fèi)用按連續(xù)住院計(jì)算，無需再支付起付線。徐仁忠表示，這樣將進(jìn)一步減輕居家養(yǎng)老患病老年人的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療和康復(fù)項(xiàng)目問題，徐仁忠表示，按照現(xiàn)行醫(yī)保制度，在治療方面的護(hù)理費(fèi)目前已經(jīng)全部納入報(bào)銷，而大部分康復(fù)項(xiàng)目也在報(bào)銷范圍之內(nèi)。徐仁忠表示，有關(guān)部門正在研究規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，下一步，醫(yī)保將會(huì)逐步將康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷項(xiàng)目中。

看病如何少跑腿？

開展社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)

《報(bào)告》提出，在有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，推進(jìn)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)功能轉(zhuǎn)型。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)的藥品目錄和品規(guī)，減少為社區(qū)老年人配送藥品環(huán)節(jié)。

北京市衛(wèi)計(jì)委副主任耿玉田介紹，在城六區(qū)每個(gè)區(qū)選擇一家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向康復(fù)功能轉(zhuǎn)型。目前，市衛(wèi)計(jì)委在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居住在家的老年人建立健康檔案，按照有關(guān)規(guī)定提供定期免費(fèi)體檢服務(wù)，提供疾病預(yù)防、傷害預(yù)防、自救及自我保健等健康指導(dǎo)；開展社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)，老年人常見病、慢性病進(jìn)行綜合管理，開展醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)；提供優(yōu)先就診和與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)；根據(jù)需要與社區(qū)托老所開展合作，為老年人提供簽約式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

今后，還將建立家庭病床，實(shí)行“三優(yōu)先”服務(wù)，免收老年人普通門診掛號(hào)費(fèi)，對(duì)享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇和生活困難補(bǔ)助的老年人免收家庭病床查床費(fèi)，每年為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人提供一次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

□保障

老小區(qū)咋解決上樓難？

加裝電梯政府將撥款補(bǔ)貼

北京市政府提出，北京將開展既有多層住宅樓房增設(shè)電梯試點(diǎn)。這次試點(diǎn)將由住建部門牽頭，在城六區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)，目前補(bǔ)貼款已經(jīng)劃撥試點(diǎn)區(qū)。下一步，北京將制定申請(qǐng)主體、審批手續(xù)、補(bǔ)貼申報(bào)、產(chǎn)權(quán)歸屬、后續(xù)運(yùn)維等一系列詳細(xì)的方案，對(duì)建設(shè)小型液壓外掛式電梯等創(chuàng)新方案進(jìn)行論證評(píng)估。

市住建委副主任趙成介紹，所有納入老舊小區(qū)環(huán)境整治，平房區(qū)、棚戶區(qū)改造的項(xiàng)目都在全面推開無障礙改造、適老改造，老舊樓房加裝電梯正在推進(jìn)并且有階段性進(jìn)展，財(cái)政部門目前已確定了城六區(qū)試點(diǎn)的資金方案，40%安裝費(fèi)用由政府承擔(dān)。

老樓裝電梯面臨的問題是，第一安裝位置不能影響消防通道和公共安全；第二電梯設(shè)計(jì)方案要保證樓房的結(jié)構(gòu)安全；第三是資金還需要籌集，可以產(chǎn)權(quán)單位、居民自己出，也可以有其他社會(huì)資金支持；四是涉及到相關(guān)業(yè)主和居民的同意。

為了保證相關(guān)資金使用透明和公正，城六區(qū)加裝電梯試點(diǎn)工作的方案正在征求意見，之后會(huì)全面鋪開。

異地養(yǎng)老可行嗎？

兩類人群“河北看病北京報(bào)銷”

提到異地養(yǎng)老的問題，李紅兵介紹，去年開始，作為試點(diǎn)，中標(biāo)集團(tuán)在河北高碑店建設(shè)大型養(yǎng)老設(shè)施，馬上封頂，這讓北京的政策能夠出北京。

徐仁忠介紹，北京市人社局已和河北省人力社保廳簽訂了相關(guān)協(xié)議。在北京退休后在河北居住、在北京工作在河北居住的兩類人群，在河北就醫(yī)時(shí)，只要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以按照北京的政策報(bào)銷。同時(shí)，河北人在北京看病也有相應(yīng)的政策安排。

但目前，異地就醫(yī)的結(jié)算問題面臨困難，因?yàn)楹颖焙捅本┑尼t(yī)保政策不一樣，河北有11個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，北京為市級(jí)統(tǒng)籌，政策不一樣。因此，現(xiàn)在看病的時(shí)候需要先現(xiàn)金墊付，回北京后再報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)間長一點(diǎn)，不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷。不過目前，北京市和河北省、天津市的系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，“這是大的系統(tǒng)改革和完善，需要時(shí)間，但是我們也在加快速度，北京已經(jīng)做好了準(zhǔn)備?！?/p>

□對(duì)話

信息化居家養(yǎng)老模式將全市推廣

昨天下午，北京市民政局發(fā)言人李紅兵在參加海淀團(tuán)小組審議前，接受京華時(shí)報(bào)記者專訪時(shí)透露，在推行居家養(yǎng)老模式的過程中，最大的難點(diǎn)是摸準(zhǔn)老年人分層次的需求。李紅兵表示，未來信息化居家養(yǎng)老模式將在全市范圍內(nèi)推廣。

首先滿足失能老人需求

京華時(shí)報(bào)：我們北京現(xiàn)有的養(yǎng)老床位，并不能滿足所有老年人的多樣化需求，未來我們將如何做？

李紅兵：首先我們要回到一個(gè)問題上，到底什么人適合去住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照我們原來的觀點(diǎn)，我們沒有對(duì)人群進(jìn)行劃分。很多老百姓好像認(rèn)為，退休就可以住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但實(shí)際上，真正的要住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人群，應(yīng)該是在居家養(yǎng)老服務(wù)中，生活周邊已經(jīng)很難有適合老年人需求的服務(wù)。并在居家養(yǎng)老成本很高的情況下，通過集中的方式來降低成本，從而選擇住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先要滿足的是失能老年人的需要。健康老年人可以自行選擇養(yǎng)老模式，就近選擇或者通過其他途徑選擇養(yǎng)老模式，這些老年人可以根據(jù)自己的需求和性價(jià)比，綜合考慮選擇怎樣的方式。

此外，在服務(wù)的供給當(dāng)中，有些是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，尤其是在人口非常集中的中心城區(qū)。各種居家服務(wù)，還是要依托一個(gè)平臺(tái)才能上門服務(wù)。而服務(wù)平臺(tái)需要用房，用房實(shí)際上占目前居家養(yǎng)老很大的一個(gè)成本比例。為此，政府也在思考，今年政府將免費(fèi)或低償為服務(wù)平臺(tái)提供設(shè)施，平臺(tái)只需要負(fù)責(zé)專業(yè)化的運(yùn)營和服務(wù)。服務(wù)成本降低了，費(fèi)用也就不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到老年人身上。

摸準(zhǔn)老年人分層次需求

京華時(shí)報(bào)：北京在推居家養(yǎng)老模式的過程中，朝陽區(qū)推行老年人“一鍵呼求”的試點(diǎn)模式。未來，是否會(huì)全市推廣？

李紅兵：這是肯定的，信息化一定是未來解決居家養(yǎng)老模式非常重要的必經(jīng)途徑。居家養(yǎng)老一個(gè)很大的特點(diǎn)就是分散，居住地分散、需求分散，這種需求的分散對(duì)于提供者來講，是一個(gè)非常難解決的問題，也將會(huì)帶來很高的成本。因此，只有通過信息化的方式，把分散化的需求整合在一起，變成不同的幾大問題。比如，老年人只需要找人上門來擦玻璃，而不是需要一個(gè)保姆，這時(shí)老年人可以通過這個(gè)平臺(tái)滿足需要，這就是細(xì)化問題。這樣才能切身解決成本高，需求分散的問題。朝陽推廣的這種方式，目前也在摸索經(jīng)驗(yàn)，但一定要做的就是細(xì)化老年人的需求。

在“細(xì)化”過程中，最大的困難是要摸準(zhǔn)居家老年人分層次的需求。真正困難的老年人被兩道門擋住了，一個(gè)是家里的門，不進(jìn)家門了解不到老年人的困難。另一道門是心里的門，老年人表達(dá)不出來，我們要把困難找出來。需求不清就不會(huì)有好的供給，供給側(cè)改革也是要調(diào)整這些問題，最主要的問題是抓需求，所以失獨(dú)老年人的需要更是重中之重，這是我們上半年的重點(diǎn)工作。

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