建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理和評(píng)估機(jī)制

　　中國老齡科學(xué)研究中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長(zhǎng)王莉莉認(rèn)為，公辦養(yǎng)老院最早是福利院、敬老院，定位是福利性的。隨著我國在2000年進(jìn)入老齡社會(huì)，國家提出了社會(huì)福利社會(huì)化，原來的福利院、養(yǎng)老院、敬老院也可以收住社會(huì)上的老人，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始逐漸面向社會(huì)。

　　與此同時(shí)，老齡化的趨勢(shì)讓養(yǎng)老服務(wù)需求不斷上升，原來的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量上、服務(wù)質(zhì)量上，滿足不了增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，必須讓社會(huì)資本進(jìn)入到市場(chǎng)中來。

　　成緋緋告訴記者，公辦養(yǎng)老院“一床難求”的問題主要集中在市區(qū)，這些地方交通便利、醫(yī)療資源集中、老齡化程度高、老年人較能接受新的養(yǎng)老觀念、社會(huì)養(yǎng)老需求大。由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格比同等水平的民營養(yǎng)老院低，而且老人對(duì)政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加信任，所以“一床難求”問題比較突出。

　　“目前市區(qū)里的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總量有限，民營化主要是激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的活力，提高運(yùn)營管理專業(yè)化水平，通過市場(chǎng)機(jī)制提高公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)。”成緋緋分析，解決“一床難求”的問題，一方面是要在老年人需求大的地區(qū)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面通過改善和提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和服務(wù)組織的服務(wù)水平，讓更多老人在家就可以享受到專業(yè)化服務(wù)。

　　實(shí)際上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為政府履行公共服務(wù)職能的重要載體，其核心職能是?；?、托底線，其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是政府的托底保障對(duì)象和部分特殊困難老年人，主要是三無、五保、高齡、失能、經(jīng)濟(jì)困難的特殊老年群體。

　　“現(xiàn)在公辦養(yǎng)老院定位不準(zhǔn)，對(duì)收住社會(huì)老年人沒有明確的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況的界定，導(dǎo)致一些低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的社會(huì)老年人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”王莉莉說。

　　中國老齡科學(xué)研究中心近期發(fā)布的《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏明確的分類管理制度是造成目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理粗放的一個(gè)主要原因。

　　這份報(bào)告課題組副組長(zhǎng)王莉莉告訴中國青年報(bào)記者，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類管理制度，一是要盡快明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位與服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，哪些老人可以享受政府購買的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。她建議，建立全國統(tǒng)一的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括身體狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和政府購買養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，從健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況兩個(gè)方面界定政府購買服務(wù)的對(duì)象，以及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不同功能定位和服務(wù)對(duì)象。

　　二是要盡快建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制，根據(jù)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容需求等，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類，根據(jù)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，確定不同的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

　　能否吸引民營資本接盤公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　　當(dāng)前，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行方式上存在著福利化與市場(chǎng)化并行的局面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間也互相競(jìng)爭(zhēng)。

　　盡管有競(jìng)爭(zhēng)，但養(yǎng)老市場(chǎng)很大。數(shù)據(jù)顯示，2014年北京市常住人口2151.6萬人，戶籍人口為1333.4萬。在京居住的非京籍人口占常住人口比重從2013年的38%，上升到2014年的38.1%。

　　戶籍人口中，60歲及以上老年人口為301萬人，占22.6%；65歲及以上老年人口204.3萬人，占戶籍人口的15.3%。這意味著，5個(gè)北京人中，至少有1個(gè)是60歲以上老人。

　　面對(duì)如此龐大的老年人群，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本該發(fā)展很快、盈利很快，但事實(shí)上，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)投資周期長(zhǎng)盈利慢的產(chǎn)業(yè)。這主要是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資需要解決土地和房屋問題，而城市的地價(jià)貴、房?jī)r(jià)高，令一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力承擔(dān)。

　　“但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府在土地、房屋、設(shè)施、人員、資金等多方面的支持。”王莉莉說，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)是政府定價(jià)，相對(duì)較低；而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)是市場(chǎng)定價(jià)，相對(duì)較高。

　　再加上居民對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信任度相對(duì)較高，這就使得整體上公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勢(shì)明顯。而這次公辦養(yǎng)老院逐步實(shí)現(xiàn)民營，無疑是政府將市場(chǎng)的奶酪分給了民營資本。

　　養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家張愷悌指出，在北京，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位空置率在40%左右，資源并沒有那么緊缺。但同時(shí)又存在著“一床難求”的情況。

　　事實(shí)上，政府也意識(shí)到這一點(diǎn)。據(jù)了解，此次公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的民營化改革將主要以兩種類型作為主要探索方向，一種是整個(gè)養(yǎng)老院全部實(shí)施公辦民營改革，徹底將原有的運(yùn)營單位交由民營資本；另一種是把原有公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部中的部分區(qū)域或功能，交由社會(huì)專業(yè)力量來承接。

　　北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體介紹，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革后，將分類對(duì)待排隊(duì)的老人，即對(duì)于失能、高齡老人將優(yōu)先考慮。改革后的公辦養(yǎng)老院，基本養(yǎng)老服務(wù)保障對(duì)象的收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照保障對(duì)象分類收費(fèi)原則，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)方與運(yùn)營方協(xié)議確定；接收基本養(yǎng)老服務(wù)保障對(duì)象以外的老年人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向上級(jí)民政部門報(bào)備后實(shí)施。膳食費(fèi)、個(gè)性化服務(wù)費(fèi)等非基本養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照非營利原則自行定價(jià)，向上級(jí)民政部門報(bào)備后實(shí)施。醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)費(fèi)執(zhí)行本市醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等有關(guān)規(guī)定。

　　此外，今后將不再對(duì)進(jìn)行民營的公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收取租金，而改為留存風(fēng)險(xiǎn)保障金和管理發(fā)展資金，即將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利轉(zhuǎn)化為繼續(xù)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改善和發(fā)展。

　　成緋緋說，公辦民營以及公建民營在程序上，多數(shù)還是通過招標(biāo)的形式確定運(yùn)營單位，在運(yùn)營前，機(jī)構(gòu)所有權(quán)方和運(yùn)營方在收益分配、責(zé)任分擔(dān)方面都會(huì)進(jìn)行協(xié)商，雙方在意愿一致的情況下會(huì)簽署協(xié)議，確定具體的公辦（建）民營的方式。

　　“目前北京200多家機(jī)構(gòu)中已經(jīng)有幾十家運(yùn)營較好的公辦（建）民營機(jī)構(gòu)。”成緋緋提示，民營資本在進(jìn)行投標(biāo)前需要綜合評(píng)估公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周邊老人需求、交通、醫(yī)療等資源情況，從而保證入住率以保障收支平衡并產(chǎn)生結(jié)余。

　　“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不跟民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)了”，王莉莉說，政府公建民營最大的好處在于保障了場(chǎng)地和房屋。而之前民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的負(fù)擔(dān)恰是土地成本和房屋成本。

　　“政府把這兩塊成本先投入了，說白了就是搭好臺(tái)子，來請(qǐng)民營資本唱戲。”王莉莉說，現(xiàn)在有非常多的團(tuán)隊(duì)能夠勝任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和市場(chǎng)化操作。這會(huì)吸引很多民營資本進(jìn)來，一些民營資本也愿意參與到這次改革中，相當(dāng)于把市場(chǎng)占下來了，未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必定是大型集團(tuán)的連鎖化、品牌化、專業(yè)化。

　　王莉莉分析，政府愿意主動(dòng)退出，一是政府兜不過來這么多的養(yǎng)老服務(wù)需求，二是政府要發(fā)展服務(wù)業(yè)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)，政府退出是為了讓民營資本進(jìn)入市場(chǎng)唱主角、挑大梁。“政府投資運(yùn)營，以事業(yè)單位的形式運(yùn)作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不符合現(xiàn)在市場(chǎng)規(guī)律。國家在‘十二五’期間就提出來要發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)民間資本，包括國外資本投入到養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中，單靠政府的公辦養(yǎng)老院不可能把所有老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求都包攬下來。”

　　《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》明確許可外國組織可以獨(dú)資或者合資設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。廣東省專門出臺(tái)了鼓勵(lì)港澳養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策，允許港澳服務(wù)提供者在廣東以民辦非企業(yè)單位形式開辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、開展居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　此外，金融機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)也更加明顯。2012年9月，國家開發(fā)銀行與民政部簽署了《支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃合作協(xié)議》。未來5年，國家開發(fā)銀行還將在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)方面，每年提供大約150億元的信貸支持。

　　另外，從政府職能定位來看，政府要從養(yǎng)老市場(chǎng)中退出來。道理很簡(jiǎn)單，政府提供的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肯定滿足不了市場(chǎng)需求，只能是交給市場(chǎng)來做。王莉莉說，政府更多地在政策、金融、管理、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方面來支持民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　采訪中，不少民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理是老年人的剛性需求，盡管盈利周期長(zhǎng)，但并不是說沒有盈利空間，投資的時(shí)候考察養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近老年人口的數(shù)量、房?jī)r(jià)、交通、醫(yī)院情況，做好充分的市場(chǎng)調(diào)查。針對(duì)不同的人群，實(shí)行差異化服務(wù)是可以盈利的。為了防控風(fēng)險(xiǎn)，投資者在向銀行貸款時(shí)，需要寫出投資計(jì)劃，預(yù)期收益，以及可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，做好全盤考慮。達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)銀行再放款，投資者也會(huì)少走彎路。