藥物傷肝值得重視

　　感冒藥、退燒藥、止痛藥和中藥服用不當(dāng)，可引起肝損傷

　　北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任醫(yī)師 張 晶

　　張晶，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任醫(yī)師。

　　提起肝病，很多人會(huì)想到乙肝、丙肝等病毒性肝病，但臨床上，我們也常遇到因服藥不當(dāng)引起肝損傷的案例。最近，我們科就收治了一位因服中藥不當(dāng)誘發(fā)亞急性肝衰竭的64歲女性患者。為了避免類似情況的發(fā)生，希望大家了解藥物對肝臟的影響。

　　藥物性肝損傷主要與兩個(gè)原因有關(guān)：一是某些藥物肝毒性較大，可直接損傷肝細(xì)胞，甚至引起其壞死；二是與患者體質(zhì)有關(guān)，一些人服藥后出現(xiàn)代謝異常和過敏反應(yīng)，稱為特異質(zhì)性藥物性肝損傷。前者可以預(yù)測，在人群中有一定的比例；后者無法預(yù)測，大部分患者沒有任何不良反應(yīng)，有些患者卻出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷。

　　嚴(yán)重的藥物性肝損傷可引起肝衰竭，造成肝細(xì)胞大面積壞死或嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等癥狀，總體病死率高達(dá)50%以上。在中國，引起急性肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎和藥物。而后者常被人忽視，是傷肝的“隱性殺手”。

　　多數(shù)藥物遵醫(yī)囑按說明書服用時(shí)較為安全，不會(huì)出現(xiàn)明顯的肝損傷。但目前在臨床上，常見感冒藥、退燒藥和止痛藥的主要成分對乙酰氨基酚(撲熱息痛)服用過量引起的肝損傷較多，應(yīng)引起重視。建議服藥前看清成分，不要重復(fù)使用。

　　此外，很多人誤以為中藥不傷肝，隨意服用，結(jié)果造成嚴(yán)重的肝損傷。近年來，中藥引起的肝損傷病例呈上升趨勢。何首烏等中藥有明確的肝毒性，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，中藥的炮制方法對毒性也有影響，不建議長期自行服中藥。

　　需要注意的是，藥物肝損傷多不會(huì)馬上有癥狀，要當(dāng)心其“潛伏”。一般來說，用藥后5～90天內(nèi)最容易出現(xiàn)肝損傷，個(gè)別患者在24小時(shí)之內(nèi)，極個(gè)別患者超過90天才發(fā)生，甚至在停藥后才出現(xiàn)。在這段時(shí)間內(nèi)，如果出現(xiàn)乏力、食欲下降、惡心、厭油、尿色深黃等癥狀，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。而有明確肝毒性的藥物，如抗結(jié)核藥，則從服藥開始就應(yīng)定期檢查肝功能。肝臟有強(qiáng)大的再生能力，一旦出現(xiàn)亞急性肝衰竭，在渡過危險(xiǎn)期后，患者的肝臟通過再生新的肝細(xì)胞，恢復(fù)到正常功能，從長期來講可以接近正常人的水平。▲