部分地區(qū)著手提高籌資水平

　　據(jù)了解，目前參與大病保險項目的保險公司主要是中國人壽和中國人保，中國太保、新華保險、泰康人壽以及陽光保險等保險公司也有參與。中國人壽2013年在遼寧、吉林等省市中標(biāo)了76個城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)項目。人保健康稱，其在2013年共承保大病保險項目28個，服務(wù)城鄉(xiāng)居民近3600萬人，覆蓋廣東、安徽、云南、陜西、江蘇、遼寧、福建等11個省的28個地市。太保壽險已累計在8個省、20個地市與地方政府主管部門簽約開展大病保險承辦服務(wù)工作，覆蓋人口1800多萬。2月13日，太保壽險中標(biāo)秦皇島新農(nóng)合大病保險，為秦皇島190萬人提供大病保險服務(wù)。而陽光人壽也已與河北、湖北、吉林、河南、山東等多個地區(qū)的政府相關(guān)部門合作，為近一百萬人提供大病保險服務(wù)。

　　隨著大病保險在2013年大范圍的試點(diǎn)一年之后，部分地區(qū)或許也開始著手提高其大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。如山東2013年的新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，但是在2014年的《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》中明確提出，2014年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元，并逐步建立完善基金劃撥、個人繳費(fèi)等多渠道籌資機(jī)制，不斷增強(qiáng)保障能力。當(dāng)然，支付標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)發(fā)生了變化，如其規(guī)定，2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。

　　業(yè)界呼吁合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　陳先生坦言，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)還是有好處的，那些大的保險公司特別是上市的保險公司肯定會考慮其盈利問題的，如果經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)一直虧損的話，可能那些大的保險公司就不愿意參與了。如果大公司不參與，那小的保險公司即使想?yún)⑴c，可能服務(wù)能力也達(dá)不到。

　　在今年“兩會”的提案中，吳焰建議，合理提高大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。他認(rèn)為，要充分發(fā)揮保險公司的精算技術(shù)優(yōu)勢，按照市場化原則科學(xué)測算確定大病保險費(fèi)率水平，建立大病保險費(fèi)率的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　對于大病保險業(yè)務(wù)如何改變其虧損的局面，張先生認(rèn)為，可以從三個方面來入手，一是調(diào)整費(fèi)率，即最簡單的辦法提價；二是可以調(diào)整保障責(zé)任，可能只需要稍微調(diào)整一下，對保險公司的影響就會很大；第三是要加強(qiáng)風(fēng)險管理，讓保險公司參與到醫(yī)療風(fēng)險管控上來，讓保險公司幫助政府全面系統(tǒng)地來管理醫(yī)療風(fēng)險。他認(rèn)為，最關(guān)鍵的是政府要改變觀念和轉(zhuǎn)變思路，在現(xiàn)階段的大病保險業(yè)務(wù)，一些地方政府將價格壓得很低，但如果保險公司都不參與了，對老百姓來說也沒有好處。張先生坦言，在大病保險項目中政府要和保險公司一道將風(fēng)險管理起來，要為保險公司提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，同時也給出公平合理的價格，讓老百姓得到真正的好處。