11月19日，記者從國家醫(yī)保局獲悉，該局日前對相關(guān)政協(xié)提案提出的“職工災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險保障”公開答復(fù)，明確將統(tǒng)一規(guī)范因病致貧重病患者認(rèn)定條件，及時將符合救助條件的職工大病患者納入救助范圍。

國家醫(yī)保局回復(fù)全國政協(xié)委員呂國泉提出的《關(guān)于完善職工災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險保障機(jī)制的提案》時，提出了完善職工醫(yī)療保障相關(guān)制度、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度銜接以及完善藥品采購及供應(yīng)機(jī)制等三方面內(nèi)容。

此外，對相關(guān)政協(xié)提案提出的“對結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策”進(jìn)行公開答復(fù)時明確，將結(jié)合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費(fèi)，并及時總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，不斷完善醫(yī)保支付政策。

將健全救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制

在完善職工醫(yī)療保障相關(guān)制度體系方面，目前，職工醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例在80%左右，封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，健全門診慢性病、特殊疾病保障機(jī)制，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助也在各地普遍建立。國家醫(yī)保局明確，企業(yè)為員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，在不超過工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。

符合條件的低收入家庭職工或因高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)致貧返貧的困難職工均可申請獲得相應(yīng)救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內(nèi)個人自付住院費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右。

國家醫(yī)保局明確，下一步，將會同相關(guān)部門健全救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范因病致貧重病患者認(rèn)定條件，及時將符合救助條件的職工大病患者納入救助范圍，提高救助精準(zhǔn)性。

有針對性滿足醫(yī)保目錄外費(fèi)用保障需求

對于一些大病職工，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，突破了基本保障的范圍，也會增加個人支付負(fù)擔(dān)。對此，國家醫(yī)保局作出解釋，由于補(bǔ)充醫(yī)療保險涉及職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險等多種形式，并且不同制度的籌資來源和保障責(zé)任邊界不同，在保障目錄范圍確定上還需與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金支撐能力等相適應(yīng)。

國家醫(yī)保局明確，下一步，將在統(tǒng)籌完善醫(yī)保支付機(jī)制中，加快健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等與基本醫(yī)保在保障范圍上密切銜接，有針對性滿足參保大病職工基本保障之上、醫(yī)保目錄外費(fèi)用保障需求。

這位政協(xié)委員還提出“建立以家庭為單位的基本醫(yī)保制度”的建議。國家醫(yī)保局表示，將會同相關(guān)部門繼續(xù)加強(qiáng)籌資和待遇政策研究，完善職工相關(guān)醫(yī)療保障政策措施，更好保障參保職工醫(yī)療保障權(quán)益。

■ 關(guān)注

結(jié)核病人醫(yī)保有望實(shí)現(xiàn)“單病種付費(fèi)”

國家醫(yī)保局還對相關(guān)政協(xié)提案提出的“對結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策”進(jìn)行公開答復(fù)時明確，將結(jié)合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費(fèi)，并及時總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，不斷完善醫(yī)保支付政策。

多地將耐多藥結(jié)核病納入保障范圍

國家醫(yī)保局公布了針對全國政協(xié)雷后興委員提出的《關(guān)于醫(yī)保部門對結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策，全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施的提案》的答復(fù)函。

在回復(fù)中，國家醫(yī)保局介紹了我國統(tǒng)籌提高包括結(jié)核病人在內(nèi)的參保居民醫(yī)保水平的情況。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。

城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線進(jìn)一步降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，并取消封頂線。2019年，大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個百分點(diǎn)。

同時，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。貧困結(jié)核病患者依申請均可納入相應(yīng)救助范圍。

此外，為做好耐多藥結(jié)核病保障工作，國家采取了一系列措施降低包括結(jié)核病在內(nèi)的患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在門診待遇上，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院進(jìn)行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。

將拓展大病患者的救助范圍

何為單病種付費(fèi)？單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。

如果對某種疾病實(shí)施單病種付費(fèi)，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

在結(jié)核病的用藥保障上，2019年組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調(diào)整，治療耐多藥結(jié)核病的相關(guān)藥物已經(jīng)進(jìn)入目錄，結(jié)核病防治能力進(jìn)一步提升。在支付方式上，全面推行包括按病種付費(fèi)在內(nèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，并與國際組織加強(qiáng)合作，探索開展結(jié)核病按病種付費(fèi)試點(diǎn)，減輕患者個人負(fù)擔(dān)。

“實(shí)踐來看，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，貧困人口住院費(fèi)用實(shí)際報銷水平穩(wěn)定在80%左右。”國家醫(yī)保局稱。

關(guān)于對結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)，國家醫(yī)保局明確，將結(jié)合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費(fèi)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，完善醫(yī)保支付政策。關(guān)于推行結(jié)核病患者醫(yī)療救助，將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，聚焦困難群眾基本醫(yī)療保障需求，聚焦包括結(jié)核病患者在內(nèi)大病患者保障需求，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，在做好低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口救助基礎(chǔ)上，逐步覆蓋低收入家庭和因病致貧重病患者，及時將符合條件的結(jié)核病患者納入救助范圍，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病種救助，夯實(shí)救助托底保障功能。（記者 吳為）