在生長(zhǎng)發(fā)育期，孩子的各臟器和身體機(jī)能不斷地成熟完善。在這個(gè)過(guò)程中，不同年齡階段的兒童，其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別，因此服下的藥物在兒童體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程也不盡相同。

所以，兒童安全用藥問(wèn)題很重要。切記，兒童不是“縮小版”的成人，一些成人可以正常使用的藥物，因兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，就需要禁用或慎用。主要涉及以下10類藥物。

抗菌藥物

眾所周知，抗菌藥物是對(duì)抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍，但兒童若不合理使用，卻可能引起嚴(yán)重后果。例如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物，18歲以下的兒童是禁用的，因?yàn)樵擃愃幬锟蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨的發(fā)育障礙，進(jìn)而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

氯霉素可導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題，新生兒與早產(chǎn)兒要禁用，兒童慎用。

四環(huán)素類藥物，8歲以下小兒禁用。它可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，造成黃染并終生都可能不消退，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。

氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等，由于存在腎毒性、耳毒性，6歲以下兒童應(yīng)當(dāng)禁用。這類藥物可以引起聽(tīng)力下降，甚至導(dǎo)致不可逆性的耳聾和耳鳴，且與呋塞米等強(qiáng)效利尿劑合用會(huì)加大其腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用時(shí)還可引起腎衰竭。

磺胺類藥物，2個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)當(dāng)禁用，其可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離膽紅素增高，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，從而增加了發(fā)生核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。

呋喃妥因、呋喃唑酮，一個(gè)月以內(nèi)的新生兒應(yīng)禁用，其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。

此外，硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑與奧硝唑等可引發(fā)癲癇及周圍神經(jīng)病變，12歲以下禁用注射液。

目前臨床共識(shí)是，兒童能夠安全使用的只有青霉素（但要注意皮試的問(wèn)題）和頭孢菌素，且以口服為主。

退燒藥物

兒童發(fā)熱是較為常見(jiàn)的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用，其中對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林）與布洛芬（如美林）是最安全的藥物，為世界衛(wèi)生組織所推薦。然而，不合理的重復(fù)、超劑量使用這些“安全藥物”，也可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量使用（我國(guó)一般建議不能超過(guò)2克/天）可引起肝毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致肝衰竭。

阿司匹林雖是世界上最廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥，且對(duì)人類的健康貢獻(xiàn)非常大，但卻是兒童的禁用藥，可能引起瑞氏綜合征（一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)）。

尼美舒利用于兒童退熱時(shí)，已發(fā)生多起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成的損傷案例，因此12歲以下兒童禁用。

此外，2歲以下兒童禁用萘普生，14歲以下禁用雙氯芬酸鈉，15歲以下禁用美洛昔康，兒童禁用吡羅昔康。

驅(qū)蟲(chóng)藥物

哌嗪類驅(qū)蟲(chóng)藥存在潛在的神經(jīng)肌肉毒性，1歲以下兒童禁用。阿苯達(dá)唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病，2歲以下兒童禁用。

抗過(guò)敏藥

氯雷他定對(duì)于2歲以下兒童使用的安全性尚不明確，不推薦使用。酮替芬3歲以下兒童不宜服用。新生兒與早產(chǎn)兒應(yīng)禁用氯苯那敏、苯海拉明，其可抑制中樞，甚至引起胃腸功能紊亂、食欲亢進(jìn)等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童抗過(guò)敏以西替利嗪滴劑（仙特明）較為常用。

抑酸劑

西咪替丁可穿透血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報(bào)道可致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，連續(xù)使用后對(duì)小兒的肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)有損傷，8歲以下兒童禁用。

止瀉藥

小兒腹瀉是常見(jiàn)病癥，止瀉藥也較為常用。止瀉藥中，復(fù)方地芬諾酯2歲以下兒童禁用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，極易導(dǎo)致小兒中毒，表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)熱、易激惹等癥狀。

洛哌丁胺2歲以下兒童禁用，可引起過(guò)敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)。

胃動(dòng)力藥

1歲以下兒童應(yīng)當(dāng)慎用多潘立酮、莫沙必利等，其可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。必須服用時(shí)，切記不能長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用。

神經(jīng)系統(tǒng)藥物

此類藥物不良反應(yīng)較多，兒童使用需慎重。奧氮平在18歲以下人群中未做過(guò)相關(guān)研究，不宜使用；利培酮15歲以下兒童禁用；丙米嗪6歲以下兒童禁用，6歲以上酌情減量使用；哌甲酯（利他林）有抑制生長(zhǎng)發(fā)育的報(bào)道，6歲以下兒童應(yīng)盡量避免使用。

中藥

中藥存在很多不確定性，有些對(duì)兒童也是一種用藥隱患，如雷公藤，有免疫抑制作用，對(duì)性腺有明顯抑制作用，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風(fēng)丹，兒童也應(yīng)禁用。具有激素樣作用的鹿茸，可影響小兒的發(fā)育，兒童禁用。滋補(bǔ)類中藥人參、蜂王漿等可能致兒童性早熟，必須慎重服用。

此外，兒童用中藥，應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證用藥。即使是非處方藥，也要咨詢醫(yī)生的建議才能使用。

鎮(zhèn)靜催眠藥

阿普唑侖（佳靜安定）18歲以下慎用；利眠寧6歲以下兒童應(yīng)減量使用；唑吡坦（思諾思）由于缺乏相應(yīng)的臨床研究資料，不應(yīng)用于18歲以下的患者；佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用。

成人止咳藥兒童別亂用

除了上述10類藥物存在禁忌，還有一些藥物需要謹(jǐn)慎使用，比如家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子用到的止咳藥。每到季節(jié)更替之時(shí)，很多兒童都會(huì)發(fā)生咳嗽、哮喘等癥狀。有些家長(zhǎng)以成人用藥的經(jīng)驗(yàn)，到藥店購(gòu)買止咳藥水，在沒(méi)有看清楚藥品說(shuō)明書(shū)的情況下即給患兒服用，這樣做隱患多多。

吃止咳藥前，先要明白人為何要咳嗽?？人云鋵?shí)是人體本身的一種保護(hù)性反射，比如吃飯時(shí)不小心將飯粒嗆入喉管，人體就會(huì)通過(guò)劇烈的咳嗽將其排出，這是人體的一種自我保護(hù)。同樣，罹患?xì)夤苎?、肺炎的患者也是通過(guò)咳嗽咳痰，把肺內(nèi)的細(xì)菌、組織及廢物排出體外。兒童尤其如此。

兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，咳嗽反射較差，痰液不容易被排出。如果一咳嗽就使用強(qiáng)效的止咳藥物，如含有可待因成分的中樞性止咳藥，雖然止咳效果立竿見(jiàn)影，但大量痰液會(huì)蓄積在氣管和支氣管中，不僅影響呼吸道通暢，還有可能加重炎癥，形成深部病灶。因此，早在2017年的年初，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布了《關(guān)于修訂含可待因藥品說(shuō)明書(shū)的公告》，明確表示將含有可待因成分的咳嗽藥水“踢出”兒童用藥領(lǐng)域。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警告父母，在沒(méi)有醫(yī)生的建議下，不要給4歲以下的寶寶使用任何非處方的止咳藥。

小兒與成人存在生理和病理上的巨大差別，肝、腎等臟器發(fā)育不完善，帶有酶系作用的生物系統(tǒng)發(fā)育不完全，藥物代謝能力差，容易導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)，建議盡量選用專為兒童設(shè)計(jì)的鎮(zhèn)咳藥物。

對(duì)于兒童的有痰咳嗽，早期應(yīng)進(jìn)行祛痰治療而不是單純止咳，待痰液排出后咳嗽癥狀自然可以減輕。不過(guò)，祛痰藥會(huì)引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，兒童用藥量不宜過(guò)大，療程也不宜過(guò)長(zhǎng)。

小兒咳嗽往往不單單是呼吸道感染、炎癥刺激所導(dǎo)致，過(guò)敏、煙塵、異物刺激以及鼻分泌物倒流等均可能刺激到咽部和支氣管黏膜，引發(fā)咳嗽。如果孩子的咳嗽是突然發(fā)作的，要檢查是否有異物吸入。如果確實(shí)是誤吸，要及時(shí)取出異物，但不要試圖用手指去取，以免異物進(jìn)到孩子的咽喉深處，造成二次傷害。正確做法是立即就診。