溫陸葉教授作為中國(guó)志愿醫(yī)生，堅(jiān)持在航班上進(jìn)行“亮牌行動(dòng)”

不久前，陜西省政協(xié)委員李暉在南航客機(jī)上實(shí)施空中緊急救助的故事引起社會(huì)熱議，民航客機(jī)醫(yī)療緊急救助制度再次受到關(guān)注。記者為此采訪了從事航空航天醫(yī)學(xué)近40年的資深航空急救醫(yī)師、中國(guó)國(guó)際航空股份有限公司航衛(wèi)中心溫陸葉教授。

“國(guó)航乘務(wù)員飛行手冊(cè)要求，機(jī)上遇緊急事件呼叫醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生需要打開急救箱使用急救藥品時(shí)，需出示醫(yī)生證明。但平時(shí)醫(yī)生很少隨身攜帶資格證書，這時(shí)為了搶救生命，機(jī)長(zhǎng)可以行使其特權(quán)：先救命后聯(lián)系醫(yī)生資質(zhì)?！?/p>

溫陸葉教授自2008年北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，已負(fù)責(zé)國(guó)航系統(tǒng)的應(yīng)急醫(yī)療培訓(xùn)。在國(guó)航空中應(yīng)急急救課上，她反復(fù)提醒：呼叫醫(yī)生沒帶資質(zhì)證書很正常，但現(xiàn)實(shí)中敢于出面幫助患者的人，一定是敢于承擔(dān)責(zé)任，能解決患者問題的人。要先救命，后填寫事故報(bào)告單，再追蹤醫(yī)生的醫(yī)學(xué)背景。

航空急救有別于一般急救機(jī)長(zhǎng)有權(quán)先救命

“紅十字院外急救，是普通老百姓要掌握的生存技能，每個(gè)在地球生存的人都應(yīng)該去學(xué)習(xí)，以便在院外伸出雙手幫助他人減輕病痛，延長(zhǎng)生命?！钡?，溫陸葉教授說，民航客機(jī)上的醫(yī)療救助有別于一般的醫(yī)療急救，飛機(jī)在天上處于一個(gè)低壓、密閉、顛簸的特殊環(huán)境，服務(wù)于空勤人員的醫(yī)生稱之為航空醫(yī)師，是因?yàn)榻?jīng)過系統(tǒng)的航空醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

航空醫(yī)師對(duì)旅客在飛行環(huán)境中突發(fā)的緊急醫(yī)學(xué)事件，一定要結(jié)合航空醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、院外急救綜合判斷患者，區(qū)分飛行環(huán)境引發(fā)的生理現(xiàn)象；心血管疾病引發(fā)時(shí)的心血管急性事件；危重病人的判斷和生命支持；死亡病人的黃金急救時(shí)間實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)。以保證患病旅客的現(xiàn)場(chǎng)急救到位，全部旅客安全到達(dá)。

溫陸葉教授舉了幾個(gè)例子：

一個(gè)是在飛往洛杉磯的航班上，一名一歲左右的嬰兒出現(xiàn)氣管阻塞，生命體征消失，病情垂危緊急呼叫醫(yī)生，但醫(yī)生說：“我救不了，因?yàn)槲沂菍W(xué)腫瘤的。”后來國(guó)航乘務(wù)員用所學(xué)的院前急救技能，面對(duì)缺氧6~8分鐘將死亡的嬰兒，積極實(shí)施氣管異物院前急救，挽救了嬰兒的生命。

第二個(gè)是某航班上的一男性因飛行密閉環(huán)境引發(fā)癔癥，心率130次/分，有意識(shí)能說話，大口喘氣，四肢抽搐僵硬。一?？漆t(yī)生給予吸氧無效，診斷心衰返航。

第三個(gè)是國(guó)航國(guó)際航班，一旅客昏迷不醒，離目的地還有6小時(shí)，呼叫醫(yī)生，醫(yī)生給予仔細(xì)檢查，告知機(jī)長(zhǎng)生命體征正常，可以繼續(xù)飛往目的地，并守候病人身邊6小時(shí)，最后安全到達(dá)。

溫陸葉分析，其中最能承擔(dān)生命責(zé)任的是守候昏迷病人6小時(shí)并安全到達(dá)的醫(yī)生，她對(duì)危重病人有基本的判斷指標(biāo)，在無法備降和返航的情況下：測(cè)生命體征、吸氧、告知病情，最后病人病情穩(wěn)定、旅客安全到達(dá)、航班未受延誤，三方受益。而第二個(gè)案例中，沒有學(xué)過航空醫(yī)學(xué)，但勇于奉獻(xiàn)愛心的專科醫(yī)生面對(duì)飛行密閉環(huán)境容易引發(fā)的生理現(xiàn)象，將癔癥發(fā)作誤診為心衰，最終導(dǎo)致返航。

“同是醫(yī)生，為什么在機(jī)上處置疾病的能力不一樣？”溫陸葉進(jìn)一步分析，第一種情況是氣管異物，一般都發(fā)生在院外，而沒有做過院外院前急救培訓(xùn)，所以就出現(xiàn)了上述情況，反而學(xué)過院外院前急救的乘務(wù)員現(xiàn)場(chǎng)救助成功。

第二種情況是飛行密閉環(huán)境引發(fā)的癔癥（也叫植物神經(jīng)功能紊亂），這種情況國(guó)外已經(jīng)引起重視，雖是生理現(xiàn)象，但發(fā)作起來也很嚇人，過度的喘氣造成二氧化碳過度呼出引起呼吸性堿中毒，導(dǎo)致四肢抽搐，現(xiàn)實(shí)中需結(jié)合患者登機(jī)狀態(tài)進(jìn)行救治。在國(guó)內(nèi)，中年女性多見，發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)、感覺憋氣、大口喘息、意識(shí)清楚，沒有語言障礙，吸氧無效甚至加重喘息癥狀。這種生理現(xiàn)象，需要給予患者人文關(guān)懷，喝熱水、戴面罩、憋氣給予緩解，但絕對(duì)不能吸氧。案例中的旅客登機(jī)狀態(tài)良好，飛行中突發(fā)喘憋，心率130次/次，四肢抽搐僵硬，能說話，所以不是心衰的癥狀。

第三種情況面對(duì)的則是飛行中的突發(fā)事件———昏迷、心梗、癲癇、氣管異物，需要用航空醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、院外急救和生命體征進(jìn)行綜合判斷，幫助患者。

“但是敢于站出來幫助患者解決問題的醫(yī)生，都是敢于對(duì)生命承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)生，就不要糾纏他是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，如果醫(yī)生沒有帶職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照而又需要打開急救藥箱搶救患者時(shí)，機(jī)長(zhǎng)有權(quán)利優(yōu)先救助生命?！睖仃懭~教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

航空醫(yī)學(xué)納入民航客機(jī)急救冷靜判斷旅客生命與安全

盡管航空醫(yī)學(xué)有別于一般的醫(yī)療急救，但這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走入公眾視野，還是隨著我國(guó)民航事業(yè)蓬勃發(fā)展的而逐漸被重視起來。

當(dāng)年的第四軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)空軍軍醫(yī)大學(xué)）是培養(yǎng)航空醫(yī)師的搖籃，溫陸葉記得還是上個(gè)世紀(jì)80年代初，民航醫(yī)院開院不久，為了民航特色醫(yī)療，派遣了為數(shù)不多的高年資內(nèi)科醫(yī)生去學(xué)習(xí)航空醫(yī)學(xué)。第一節(jié)課就是航空安全。

“國(guó)內(nèi)外的空難案例讓我觸目驚心?！睖仃懭~回憶，接下來的課程才是航空生理學(xué)、航空動(dòng)力學(xué)、航空后勤保障、航空臨床醫(yī)學(xué)以及大量的實(shí)驗(yàn)課，身臨其境的低壓氧艙、跳傘彈射、飛行加壓服和離心力感受，“航空生理學(xué)讓我了解大氣層各層特點(diǎn)和人類生存的高度極限以及缺氧的耐受程度，高空減壓癥的形成原因和防治措施。航空動(dòng)力學(xué)讓我了解軍航殲擊機(jī)的坐艙壓力高度和重力加速度對(duì)人體的極限反應(yīng)，更了解宇航員首先要適應(yīng)重力加速度對(duì)身體的巨大生理反應(yīng)、缺氧反應(yīng)以及失重狀態(tài)下的血液重新分布。航空臨床醫(yī)學(xué)讓我了解飛行環(huán)境對(duì)耳膜的生理反應(yīng)和航空性中耳炎的病理，低氣壓對(duì)胃腸道的高空胃腸脹氣反應(yīng)，飛機(jī)速度方向改變對(duì)前庭功能影響引發(fā)的暈機(jī)癥，空勤人員的體檢合格標(biāo)準(zhǔn)和空勤人員心血管疾病內(nèi)分泌疾病的用藥原則。航空后勤保障重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了航空醫(yī)師所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和職責(zé)?！?/p>

溫陸葉獲得航空醫(yī)學(xué)證書后，在國(guó)航航衛(wèi)中心客艙航醫(yī)室工作了5年時(shí)間，期間經(jīng)歷了甲型流感的爆發(fā)流行。到2008年奧運(yùn)會(huì)期間，國(guó)航作為奧運(yùn)合作伙伴，需要接送往返全世界各地的運(yùn)動(dòng)員、教練員。

隨著年復(fù)一年的包扎和心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，溫陸葉感到，簡(jiǎn)單的培訓(xùn)已經(jīng)滿足不了航線增加、航班量增加引起的旅客投訴、客機(jī)備降返航、公司被動(dòng)賠償?shù)默F(xiàn)實(shí)。比如，在北京飛往烏魯木齊的某航班上，一位乘客突發(fā)疾病，飛機(jī)迫降并送往醫(yī)院后仍搶救無效死亡。事后，死者家屬將該航空公司訴至法院，提出67萬余元的索賠。

溫陸葉說，實(shí)際上，這位旅客在登記之前已經(jīng)消化道出血，最后導(dǎo)致胃破裂。雖然民航客機(jī)上一旦出現(xiàn)脅生命的緊急醫(yī)療狀況，會(huì)第一時(shí)間呼叫醫(yī)生，沒有醫(yī)生的情況下，乘務(wù)員可以用院外的急救技能幫助患者，如果屬于危重患者可以報(bào)告機(jī)長(zhǎng)申請(qǐng)備降或返航。但備降返航需要機(jī)長(zhǎng)與空中管制申請(qǐng)緊急航道，地面?zhèn)浣禉C(jī)場(chǎng)開辟緊急降落跑道，然后飛機(jī)還要釋放空中燃油，降低飛機(jī)重量，達(dá)到安全落地的標(biāo)準(zhǔn)重量。這個(gè)時(shí)間需要40分鐘。這樣的操作不僅增加了機(jī)上所有旅客的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也不能保證急診旅客有足夠的時(shí)間保障生命安全。

“所以，除了加強(qiáng)航空急救培訓(xùn)，最重要的還是禁止患病旅客登機(jī)，保障飛行安全才是至關(guān)重要的。”溫陸葉對(duì)2006-2019年機(jī)上突發(fā)事件進(jìn)行整理做出數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)備降返航除了空中管制、雷雨季節(jié)的航班延誤，絕大部分是旅客身體原因，有疾病狀態(tài)，也有對(duì)密閉飛行環(huán)境產(chǎn)生的生理反應(yīng)。因此，她意識(shí)到，必須把航空醫(yī)學(xué)納入民航客機(jī)急救，通過完善制度來來保障全部旅客的安全與個(gè)別旅客的生命。