主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師 徐曉龑

每個媽媽都希望生出優(yōu)質(zhì)健康的寶寶，可有些女性因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，怕對寶寶產(chǎn)生影響而選擇放棄做母親的權(quán)利。其實，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是可以正常懷孕和生寶寶的。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病，多見于16~45歲育齡期女性。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究顯示和基因、環(huán)境等因素有關(guān)，很多人認(rèn)為該病會遺傳給后代。的確，該病存在一定的遺傳傾向，但不是遺傳性疾病，不能認(rèn)為母親患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，女兒一定會得?；颊咴缙谟邪l(fā)熱、乏力等不典型表現(xiàn)。典型癥狀主要是皮膚粘膜改變，常見的有蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、反復(fù)口腔潰瘍、四肢末端凍瘡樣皮疹和面部皮疹；其次是骨骼肌肉受累，表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等；再次是腎臟受累，表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征，后期出現(xiàn)終末期腎臟病；也可見心臟受累，表現(xiàn)為心包炎，心肌炎等；呼吸系統(tǒng)受累，如胸腔積液、肺泡出血、狼瘡性肺炎等；此外還有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等受累。該病癥狀多樣，很容易誤診，可通過血常規(guī)檢查、尿液分析及免疫學(xué)檢查、自身抗體檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

紅斑狼瘡的發(fā)作和體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)。如果雌激素水平升高，易導(dǎo)致紅斑狼瘡發(fā)病、復(fù)發(fā)或加重病情。如果患者合并有抗磷脂抗體綜合征，更易導(dǎo)致不孕或自發(fā)流產(chǎn)、死胎等。因此，紅斑狼瘡患者懷孕生子比普通人的風(fēng)險大，但患者在備孕期、孕中期及產(chǎn)后遵從醫(yī)囑，配合治療控制病情，可以正常懷孕生子。

備孕期。若患者有狼瘡病情活動，需積極控制病情，至少穩(wěn)定半年，24小時尿蛋白定量小于0.5克，停用免疫制劑至少6個月以上，每天服用激素如強(qiáng)的松劑量小于15毫克，并明確是否合并抗磷脂抗體綜合征；如有此類疾病，建議先治療后再考慮要寶寶，否則影響正常受孕或?qū)е路磸?fù)流產(chǎn)。

孕中期。很多紅斑狼瘡患者及家人最擔(dān)心懷孕后繼續(xù)用藥，對寶寶產(chǎn)生不良影響。其實孕期服用小劑量激素（不包括含氟、長效的激素）、羥氯喹等對胎兒影響不大，不會造成生理缺陷。孕早期，患者要每月檢查血液、尿液等指標(biāo)，孕中期需兩周左右檢查一次。同時在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測血壓、水腫及胎兒生長發(fā)育情況?；颊咔f不要隨意停藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，避免病情復(fù)發(fā)。

孕后期。隨著胎兒增大，身體負(fù)重大，患者要定期監(jiān)測血壓、尿蛋白，以防妊娠高血壓導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥子癇發(fā)生，尤其是家人發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)身體抽搐，要立即就醫(yī)。生了寶寶后，用小劑量激素和羥氯喹等不會影響哺乳，必要時可避免喂養(yǎng)服藥后4小時內(nèi)的奶水。

治療紅斑狼瘡最關(guān)鍵是積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、羥氯喹和免疫抑制劑快速控制病情。不少患者擔(dān)心激素等副作用，其實短期使用激素，對人體影響很小。近年來，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有了新進(jìn)展，如新的生物制劑使用、免疫吸附、干細(xì)胞移植等，給患者帶來新希望。

此外，紫外線照射可導(dǎo)致皮膚細(xì)胞DNA低甲基化，容易引起狼瘡病情活動。夏天氣溫高，紫外線強(qiáng)度大，患者要注意防曬，避免在日光下長久活動；外出時應(yīng)減少皮膚暴露面積，可戴遮陽帽，穿長袖襯衫和長褲等；涂防曬霜，SPF值在20~30為宜。