1. 什么是DBS戒除藥物成癮？

答：DBS指腦深部電刺激，俗稱腦起搏器，由“電極、延伸導(dǎo)線、脈沖發(fā)生器”三部分組成，是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，其工作原理是由神經(jīng)外科醫(yī)師利用立體定向技術(shù)，將DBS電極精準(zhǔn)地植入到大腦內(nèi)與疾病相關(guān)部位，通過脈沖發(fā)生器發(fā)射電脈沖，對大腦深部的神經(jīng)元功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

DBS是人類首次將“電”作為一種干預(yù)措施，直接作用于大腦深部的神經(jīng)元。它的出現(xiàn)，為神經(jīng)和精神疾病的治療打開了一扇新的大門。

DBS最早應(yīng)用于運(yùn)動障礙性疾病的治療，如帕金森病，目前在臨床應(yīng)用上已經(jīng)非常成熟，每年全球有數(shù)萬帕金森病患者植入腦起搏器。而DBS戒除成癮就是將DBS電極植入到大腦內(nèi)與成癮相關(guān)的部位，通過電刺激調(diào)節(jié)這些部位的神經(jīng)元功能，降低其對成癮藥物的渴求，從根本上實(shí)現(xiàn)戒除藥物成癮的目的。

2. 經(jīng)過DBS植入后，能徹底去除藥物成癮嗎？

答：成癮藥物給人帶來的癮有兩種：一種是身體上的癮，即軀體依賴；一種是心理上的癮，即心理依賴，也叫“心癮”。正是由于“心癮”的強(qiáng)烈作用和長期存在，才導(dǎo)致成癮難以戒除。

對于軀體依賴，目前有比較完備的藥物治療方案；而對于“心癮”，傳統(tǒng)療法療效不佳。植入DBS后，醫(yī)生會對刺激參數(shù)進(jìn)行設(shè)定和調(diào)節(jié)，如同拿遙控器對空調(diào)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)一樣，可以調(diào)大、調(diào)小治療參數(shù)。在達(dá)到一定的刺激參數(shù)時，病人的“心癮”會明顯降低；同時，隨著時間的推移，“心癮”會逐漸消失，患者大腦由于成癮藥物長期刺激產(chǎn)生的病態(tài)變化也可以基本恢復(fù)，并可以完全回歸正常的生活。

每個患者都是獨(dú)立的個體，對電刺激的反應(yīng)不一樣，因此，每個人都需要自身特異性的刺激參數(shù)。醫(yī)生會為每位患者設(shè)定個體化的刺激參數(shù)，以實(shí)現(xiàn)降低并徹底戒除藥物成癮的目的，這需要一個“調(diào)節(jié)-適應(yīng)-再調(diào)節(jié)”的過程。

3. DBS戒除藥物成癮有什么副作用嗎？答：DBS戒除藥物成癮，要通過立體定向手術(shù)植入腦起搏器。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，其核心步驟是將兩根直徑為1.27mm的電極精準(zhǔn)地植入到大腦特定的位置。目前，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有20多萬人接受了同類DBS植入手術(shù)治療帕金森病和其他神經(jīng)精神疾病，其安全性得到廣泛驗(yàn)證。

剛打開電刺激時，患者對刺激會有異常反應(yīng)，比如興奮、精力旺盛、睡得比平時晚等，這是大腦接受電刺激后的正常反應(yīng)，通常1～3天后人體就能適應(yīng)；并且這種刺激反應(yīng)與刺激參數(shù)相關(guān)，當(dāng)把參數(shù)調(diào)小，反應(yīng)就會消失。從該技術(shù)的臨床應(yīng)用歷史和多年的戒除藥物成癮臨床實(shí)踐看，DBS戒除藥物成癮無長期、不可逆的副作用，這也是該療法最大的優(yōu)勢。

4. 截至目前，DBS戒除藥物成癮研究開展了多長時間？

答：國內(nèi)外DBS戒除藥物成癮的研究大都在2007～2011年間展開。唐都醫(yī)院從2009年開展DBS戒除藥物成癮的臨床研究，2012年，又與景昱醫(yī)療合作，研發(fā)戒除藥物成癮產(chǎn)品，并于2014年將戒除藥物成癮DBS產(chǎn)品正式用于臨床試驗(yàn)。

5. 什么樣的情況可以接受DBS戒除藥物成癮？

答：如果一個人使用成癮藥物的時間達(dá)到3年以上，且嘗試了3次以上的正規(guī)戒除成癮治療但都未成功，此時可考慮DBS療法。在入院前，通常要求藥物成癮人員完成生理脫毒，即尿檢陰性，身體上的急性戒斷癥狀消失，這一過程一般歷時10～14天。此外，藥物成癮人員需要有戒除藥物成癮的意愿并自愿接受DBS療法，同時其家人能夠給予相應(yīng)的支持，配合完成DBS開機(jī)后的隨訪。最后，在患者的年齡要求上，經(jīng)專家會討論，目前暫時定義為18～50周歲。

6. 目前，接受過DBS戒除藥物成癮的患者情況如何？

答：2014年，唐都醫(yī)院成功為8例海洛因成癮患者進(jìn)行了DBS臨床試驗(yàn)，并進(jìn)行了長期的隨訪觀察。至今，在8例患者中，有5例未復(fù)吸，有2例復(fù)吸，有1例失隨訪；5例未復(fù)吸的人員均已過上正常人的生活，并有了工作，成功回歸社會。相關(guān)研究成果也于今年發(fā)表在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域國外專業(yè)雜志——《Brian Stimulation》(2019 (12) : 175-183) 上。

7. DBS戒除藥物成癮有哪些注意事項(xiàng)？答：DBS戒除藥物成癮是通過刺激參數(shù)的調(diào)整來降低患者對成癮藥物的渴求，提高其拒絕成癮藥物的能力。首先，這一參數(shù)調(diào)整過程，也即對DBS刺激適應(yīng)的過程，每個患者所需要的時間并不一樣，通常在3個月以內(nèi)，因此需要患者在這一過程中保持耐心，并及時向醫(yī)生匯報真實(shí)的心理感受，以便醫(yī)生及時調(diào)整刺激參數(shù)。其次，DBS治療后，患者通常又回到原來的環(huán)境，難以避免與之前的“毒友”的接觸，所以，專家建議，DBS治療后，要盡量避免與之前的“毒友”接觸，杜絕誘發(fā)再次成癮的可能。再次，依據(jù)對前期的病例研究，建議DBS治療后的患者不要大量飲酒。最后，DBS治療后，如果患者要做磁共振檢查，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，這是DBS治療后，所有患者都要注意的問題。

8. DBS治療后，又復(fù)發(fā)了該怎么辦？

答：再次復(fù)發(fā)后，通常的做法是要求患者及時聯(lián)系醫(yī)生，再次完成生理脫毒，同時調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。目前，DBS治療后仍有部分患者復(fù)發(fā)，這也是專家未來繼續(xù)研究的方向——如何進(jìn)一步提高治療效果。

9. 藥物成癮去除后，植入的器械是否可以取出來？

答：可以。依據(jù)前期經(jīng)驗(yàn)，DBS戒除藥物成癮后，如果能保持兩年未再次成癮，就能夠保持長期不成癮（5年）。前期的患者在DBS刺激兩年后，實(shí)際上已未再繼續(xù)給予刺激治療。因此，有理由相信，與帕金森病等的DBS治療不同，戒除藥物成癮后，DBS設(shè)備不需要終身植入到體內(nèi)，可以在保持2年的情況下取出。當(dāng)然，目前還需要更多的樣本量來進(jìn)一步證實(shí)。

10. 開展DBS戒除藥物成癮碰到的困難有哪些？

答：對DBS戒除藥物成癮不了解，特別是擔(dān)心DBS戒除藥物成癮的副作用、長期有效性和安全性等。

DBS療法雖然是一項(xiàng)很新的技術(shù)，但也是在大量的、前期可靠的研究基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。目前很多人，包括患者、專家教授等，對該療法的認(rèn)識都不夠全面。實(shí)際上，與這一療法密切相關(guān)的DBS手術(shù)技術(shù)在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了20多年，臨床上DBS植入技術(shù)很完善。與毀損手術(shù)相比，DBS手術(shù)對腦組織基本不造成損傷、電極植入過程可逆、參數(shù)可調(diào)節(jié)，具備安全可靠的理論基礎(chǔ)。5年的初步隨訪結(jié)果顯示，其具有較好的療效。同時，治療中應(yīng)用到的DBS產(chǎn)品，整合了近年來的多種成癮機(jī)理，是醫(yī)生和工程師密切合作研發(fā)的專門用于戒除藥物成癮的最新科技成果。

雖然DBS戒除藥物成癮療法的療效仍需更大樣本量的臨床試驗(yàn)予以驗(yàn)證，但在前期的臨床試驗(yàn)中，人們已經(jīng)看到了這一療法為部分患者帶來的積極改變，因此，希望有更多的人能更客觀、全面地了解這項(xiàng)技術(shù)，也希望這一療法能讓更多患者擺脫“毒魔”的困擾。 （王學(xué)廉 時杰）