“醫(yī)生，我聽人說，阿司匹林吃多了，副作用很大，會(huì)讓血管變薄變脆，還容易胃出血、腦出血！” 近半年來，臨床中遇到這樣的咨詢?cè)絹碓蕉?。在心腦血管疾病領(lǐng)域應(yīng)用這么久的阿司匹林，怎么突然就被認(rèn)為有問題了？

我們常說的心梗腦梗，往往是因?yàn)閯?dòng)脈血管內(nèi)形成血栓，堵住血管，導(dǎo)致相應(yīng)部位組織因缺血而壞死。其中，堵在心臟是心肌梗死，堵在大腦就是腦卒中。這一過程中，血小板會(huì)在一種酶的作用下成為血栓形成的關(guān)鍵物質(zhì)。阿司匹林剛好可以使這種酶失去活性，從而抑制血栓形成，防止血管被堵。因此，20世紀(jì)以來，阿司匹林應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域就是預(yù)防心腦血管疾病。

不過在2018年，哈佛和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)分別報(bào)告了兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果：前者對(duì)1萬多名志愿者進(jìn)行12年的隨訪發(fā)現(xiàn)，相比安慰劑組，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風(fēng)、心血管原因死亡等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率下降了4%；后者對(duì)1.5萬名40歲以上的糖尿病患者進(jìn)行7年的研究顯示，阿司匹林僅將嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%，卻將發(fā)生大出血的概率提高了29%。

一時(shí)之間，阿司匹林副作用大，易導(dǎo)致出血的說法越傳越廣。但事實(shí)上，對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)中等的中老年人來說，阿司匹林的總體風(fēng)險(xiǎn)大于獲益；可對(duì)做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者來說，阿司匹林能顯著降低復(fù)發(fā)率，獲益明顯大于出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，如前面所說，阿司匹林防血栓的原理是抑制了一種酶的活性，然后間接作用于血液內(nèi)的血小板，它不會(huì)對(duì)血管壁直接產(chǎn)生影響，當(dāng)然也就不會(huì)讓血管變脆。

不過，必須強(qiáng)調(diào)的是，阿司匹林不是“有病治病，無病強(qiáng)身”的萬金油，某些宣傳中建議“所有老年朋友長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林”的說法是荒謬的。服用阿司匹林要謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：它是處方藥，不能亂服，要聽從醫(yī)生的建議；不能隨意停藥，對(duì)大部分患者而言，疾病是伴隨終身的，需要持續(xù)治療；就診時(shí)，要詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史和現(xiàn)有服用藥物情況，便于醫(yī)生診療和調(diào)整劑量；服用藥物期間，遇到便血和頭疼等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，便于醫(yī)生迅速處理，減輕不良反應(yīng)。