本周是第25個全國腫瘤防治宣傳周。鼻咽癌是在我國華南地區(qū)尤其是廣東高發(fā)的一種惡性腫瘤。放射治療是鼻咽癌的基本治療手段。然而，近日在網(wǎng)絡(luò)熱傳的一則“世界羽毛球名將李宗偉用質(zhì)子治療消滅早期鼻咽癌”的新聞，則讓許多鼻咽癌患者心生期盼：“新療法是不是比放療更好，能取而代之？”“綜合考慮的話，質(zhì)子治療目前還贏不了調(diào)強放療！”鼻咽癌治療專家、中山大學腫瘤防治中心副院長孫穎教授表示，對絕大多數(shù)鼻咽癌患者來說，調(diào)強放療依舊是最適合的選擇。

●李宗偉做33次質(zhì)子治療消滅腫瘤花費千萬元不具普及性

●對于絕大多數(shù)普通鼻咽癌患者來說，調(diào)強放療療效是可以信賴的，性價比更高

33次質(zhì)子治療 “搞掂”早期鼻咽癌

李宗偉去年9月公布查出早期鼻咽癌，經(jīng)過兩個多月、每次25分鐘的33次質(zhì)子治療，醫(yī)生表示他身上的癌細胞已經(jīng)全部消除。

“鼻咽癌總體治療效果要好于許多惡性腫瘤?！睂O穎指出，鼻咽癌各期總體治愈率達到80%，其中I期五年生存率高達98%。然而，75%的病人在首次獲得明確診斷時就已經(jīng)發(fā)展到晚期。鼻咽癌病人在綜合治療后，約有三成會出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而鼻咽癌的復發(fā)高峰通常出現(xiàn)在治療后的1~3年。

質(zhì)子治療也只是放射治療的一種手段，并不能“取其而代之”。放療的過程有點像“定向爆破”技術(shù)，無論是現(xiàn)在的光子線調(diào)強放療還是質(zhì)子放療都是在追求對正常組織損傷小，對腫瘤細胞產(chǎn)生殺滅效應(yīng)大。孫穎指出，和現(xiàn)在廣為使用的光子線調(diào)強放療相比，質(zhì)子由于物理特性的“布拉格峰”對周圍器官保護得更好，“心無旁騖”，集中在腫瘤部位的放射量更大，“殺敵”本領(lǐng)更強，尤其在腫瘤大、形狀復雜、距離重要器官近的病例上，這一優(yōu)勢更加明顯。相對來說，質(zhì)子治療更適合包括鼻咽癌在內(nèi)的個頭比較大、生長位置距離腦部近的頭顱部腫瘤以及小兒腫瘤患者。

一次治療30多萬元 療效好壞與醫(yī)生也有關(guān)

如此好的抗癌利器，最大的缺陷是價格昂貴。李宗偉做了33次治療，共花費上千萬元。而國內(nèi)做一次質(zhì)子治療，目前定價30多萬元，非普通工薪階層能承受。從醫(yī)療政策上考慮，全部鼻咽癌都接受質(zhì)子治療是不符合中國國情的。如何精準地篩選出能夠從質(zhì)子治療中受益的病人是目前急需解決的問題。

“實際上，現(xiàn)在還缺乏充分、可靠的臨床證據(jù)來證明質(zhì)子治療優(yōu)于現(xiàn)有的調(diào)強放射治療?！睂O穎解釋，質(zhì)子治療面市時間不久，加上價格昂貴，接受治療的病人相對少，難以組織足夠多的病人進行隨機分組，就其與放療的療效對比進行臨床研究。

迄今為止，關(guān)于質(zhì)子治療的臨床研究也僅有美國最著名的MD安德森醫(yī)院就肺癌治療公布的一個報告，但結(jié)論是“質(zhì)子治療的療效未達預期”。孫穎認為，無論是傳統(tǒng)放療還是質(zhì)子治療，只是醫(yī)生對抗腫瘤的一種武器，能否取得良好療效與醫(yī)生的水平有密切關(guān)系。如果醫(yī)生勾勒出的治療區(qū)域不精準，就像戰(zhàn)爭中的空襲，探測不準敵人的位置，那么即使運用質(zhì)子治療技術(shù)也有可能“誤炸誤傷”。在實施過程中，如果對“布拉格峰”的不確定性掌握不準，質(zhì)子治療的優(yōu)勢也難以發(fā)揮出來。

調(diào)強放療技術(shù)可以“精準滅瘤”

“對于絕大多數(shù)普通鼻咽癌患者來說，我們采用的調(diào)強放療技術(shù)的療效是可以信賴的，還能被醫(yī)保報銷，性價比更高。”孫穎指出，中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌團隊經(jīng)過前后約20年的艱辛鉆研，針對治療區(qū)域勾勒不精準的問題，摸清了鼻咽癌生長的規(guī)律，在世界上首次描繪了鼻咽癌侵犯的“危險地形圖”。針對放療后遺癥發(fā)生率高的問題，在國際上首次建立了鼻咽癌放療中33個正常器官的保護圖譜和安全劑量標準，顯著提高了放療的安全性，降低了嚴重后遺癥發(fā)生率。目前，該圖譜已被國際同行下載2萬余次，成為全球通用的技術(shù)規(guī)范。針對不同級別醫(yī)院勾勒水平不均質(zhì)的問題，創(chuàng)建了人工智能輔助的靶區(qū)勾畫，大幅提高了工作效率和準確性。（記者任珊珊 通訊員余廣彪）