□記者 李琳 特約記者 姚秀軍

12月27日，北京市啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，此次改革是醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的進(jìn)一步深化，將助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方式向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，更好地保障居民健康需求。

持續(xù)深化醫(yī)藥分開(kāi)改革

2017年4月8日，北京市啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，取消藥品加成，規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，構(gòu)建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療，走出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的堅(jiān)實(shí)一步。

截至2018年11月底，北京市完成門(mén)急診量3.5億人次，580萬(wàn)名出院和住院病人治療有序；三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次較改革前減少8%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次增幅近30%，全市平均住院日縮短1天。北京市藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)1066億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超過(guò)101億元?；颊唛T(mén)急診次均藥費(fèi)減少了6.9%，住院例均藥費(fèi)減少了17.4%。

“此輪改革是醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的持續(xù)和深化，突出了‘更進(jìn)一步’和‘三同步’?！崩缀３闭f(shuō)，“改革繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制；在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，持續(xù)擴(kuò)面、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專(zhuān)業(yè)發(fā)展”。此外，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步?！巴ㄟ^(guò)打組合拳，統(tǒng)籌推動(dòng)，綜合施策，提升百姓的獲得感?！?/p>

重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

梳理《方案》，記者發(fā)現(xiàn)，3項(xiàng)措施是在“騰挪空間”，與“降費(fèi)”相關(guān)，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消耗材加成、推動(dòng)藥品耗材集中采購(gòu)。

根據(jù)《方案》，北京將重點(diǎn)降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；取消醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)500元以上5%、500元以下10%的加成收費(fèi)，直接按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)；在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實(shí)施心內(nèi)血管支架類(lèi)、人工關(guān)節(jié)類(lèi)等6類(lèi)醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，按照國(guó)家要求開(kāi)展部分藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)，同時(shí)逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購(gòu)的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)和帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。

北京市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以上措施不僅有收費(fèi)單上的顯性變化，還有取消加成機(jī)制后，降低“賣(mài)藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來(lái)的隱性變化，將帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

在此次改革中，中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗(yàn)6類(lèi)項(xiàng)目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整?！?類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，有5類(lèi)項(xiàng)目上漲，會(huì)不會(huì)增加就醫(yī)費(fèi)用？”對(duì)此疑問(wèn)，前述北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)瑑r(jià)格水平堅(jiān)持既與國(guó)內(nèi)同類(lèi)型城市價(jià)格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化。雖然本輪涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗(yàn)項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目?jī)H涉及部分病人，如涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

穩(wěn)控個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平

記者從北京市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目外，按照能報(bào)盡報(bào)安排，統(tǒng)一納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，1491項(xiàng)均按甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)，特別是此次調(diào)整后的151項(xiàng)精神類(lèi)項(xiàng)目全部按甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神類(lèi)項(xiàng)目調(diào)整的影響，北京將進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，北京在目前職工住院報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)30萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)20萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，將根據(jù)價(jià)格調(diào)整的升降情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)保障水平，著力減輕大病患者負(fù)擔(dān)。此外，針對(duì)本次改革中門(mén)診、住院費(fèi)用影響較大的病種，研究完善單病種支付政策，有效穩(wěn)控個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。

此外，北京進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)行醫(yī)保兜底，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)。北京市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過(guò)醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在合理水平。