地方病是呈現地方性發(fā)病特點的一類疾病。我國是地方病較為嚴重的國家之一，在960萬平方公里的廣袤大地上，存在著碘缺乏病、血吸蟲病等世界諸國廣為分布的地方病，也有燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒等我國特有的地方病。這些疾病或與當地百姓特定的生活方式有關，或屬于自然疫源性疾病，又或是地球化學性疾病。改革開放40年間，各地百姓在逐夢小康的同時，也在與各種地方病展開抗爭，并隨著歷史演進不斷取得新的勝利。

《健康報》在記錄

1980年4月17日，《健康報》頭版刊發(fā)消息《科研要走在防治疾病的前頭》。文章指出，要把病因不清的大骨節(jié)病、克山病以及其他地方病防治中的技術關鍵問題作為主攻方向，選出25個近期重點科研課題盡快突破，并提出科技隊伍建設、加強協作等是實現目標的關鍵所在。

1993年9月23日，《健康報》頭版頭條刊發(fā)消息《中國向碘缺乏病宣戰(zhàn)》。文章介紹了國務院于當年9月22日召開的中國2000年消除碘缺乏病總動員會議。從那時開始，我國拉開了碘缺乏病攻堅戰(zhàn)的序幕。

2004年5月20日，《健康報》頭版刊發(fā)了深度報道《連橫合縱驅“瘟神”》。記者在湖南實地采訪了當地血吸蟲病防治工作，詳細介紹了多部門聯手的綜合防治措施。

2012年3月19日，《健康報》頭版刊發(fā)消息《食鹽加碘量不再強求一律》。自此，我國開始實施新的食鹽加碘策略，新標準允許各?。▍^(qū)、市）自行確定食鹽碘含量平均水平，以促進人群尿碘含量較高的地區(qū)回歸適宜水平。

“不同尋?！钡牡胤叫苑卸?/p>

涉及13個省，受威脅人口一度達3000萬人，作為我國特有的地方性氟中毒類型，燃煤污染型地方性氟中毒從廣泛流行到持續(xù)控制再到消除，在時間軸上與改革開放40年相契合，被譽為我國公共衛(wèi)生領域最典型的成功案例。

一切要從20世紀70年代末說起。彼時，改革開放的大幕剛剛拉開，在貴州省畢節(jié)縣、湖北省恩施縣等地相繼發(fā)現了一種“不同尋?！钡牡胤叫苑卸?。以畢節(jié)為例，當地氟斑牙患病率高達98.2%，氟骨癥患病率也有25.2%，這兩種疾病可引發(fā)皮膚及內臟損傷，嚴重者導致癱瘓?！凹韧芯空J為，病因與飲用水中氟含量超標有關，也就是飲水型地方性氟中毒?！辟F州省疾病預防控制中心副主任安冬回憶。但令研究人員困惑的是，畢節(jié)當地的飲用水中氟含量僅為0.2毫克/升，遠低于國家標準。

“隨后的研究證實，這是一種氟中毒流行的新類型——燃煤污染型地方性氟中毒?！币褟氖碌胤讲》揽毓ぷ?0余年的中國疾病預防控制中心地方病預防控制中心主任孫殿軍說，這種類型是我國特有的地方性氟中毒，重病區(qū)主要分布在西南山區(qū)，貴州省的病區(qū)范圍占全國一半以上。

在燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，煤的含氟量很高，每千克煤含數百毫克氟。加之當地有敞爐敞灶的燒煤習慣，煤在燃燒過程中釋放出大量的氟，密閉的室內空氣被嚴重污染。

此外，這些病區(qū)秋季多陰雨，每戶都有一到兩個常年不熄的敞燒爐子，供做飯、取暖、煮飼料等使用，爐灶上方1.5米～2米處置有荊條或竹子編的炕芭，谷物收割后即堆放在炕芭上任其干燥，使用前才取下加工。在長期烘烤過程中，糧食普遍受到污染，含氟量急劇升高，最高可達每千克上千毫克。食物和空氣的污染導致這些病區(qū)氟斑牙和氟骨病患者猛增。

經濟發(fā)展撬動防控策略

為何燃煤污染型地方性氟中毒的危害在20世紀70年代末逐步顯現？這與經濟發(fā)展帶來的能源使用變化密切相關。貴州省素有“江南煤海”之稱，煤炭儲量居全國第四位，且煤層分布較淺，易于開采。

歷史上，貴州省農村居民主要以柴草為生活燃料。20世紀50年代，亂砍濫伐導致森林植被遭受破壞，水土流失嚴重，樹木越來越少。20世紀60年代以后，產煤區(qū)自采和村辦小煤窯逐步發(fā)展，為病區(qū)居民提供了廉價便利的生活能源。由于當地社會經濟文化發(fā)展落后，農村群眾普遍采用原始落后的敞爐敞灶方式燃煤，導致室內空氣和食物遭受氟污染。

孫殿軍認為，經濟發(fā)展水平同樣影響了防控策略的選擇。“如果放在現在，我們可能會選擇讓當地居民大面積改用清潔能源，比如煤改電?！钡诟母镩_放初期，對絕大部分普通農戶而言，用電還是件奢侈的事情。于是，以改良爐灶為主的綜合防治措施應運而生?！霸谪毑〗患拥纳絽^(qū)農村開展改爐改灶，觸及了延續(xù)千百年的傳統(tǒng)觀念，涉及村村戶戶，必須由政府統(tǒng)一領導?！卑捕f。

2004年成為防控的關鍵年。時年，我國開始實施《全國重點地方病防治規(guī)劃（2004~2010年）》，設立了中央財政補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目，全面落實以改良爐灶為主的綜合防治措施。

2008年12月，原衛(wèi)生部與貴州省簽署共同加強燃煤型氟中毒防治工作的省部合作協議，中央財政在原有基礎上加大支持力度，省財政也配套相應資金。而翌年啟動的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將消除燃煤型氟中毒列入國家重大公共衛(wèi)生項目。僅在貴州，中央和地方就投入12.1億元，改爐改灶173.7萬戶。

據介紹，目前燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)居民戶改爐改灶率為98.4%，已改爐灶正確使用率為97.3%。“現在可以自豪地宣布，燃煤污染型地方性氟中毒已不再是我國廣大農村地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題！”孫殿軍說。

科學補碘應繼續(xù)堅持

碘缺乏病是地方病中影響最廣泛的一種。20世紀70年代，我國多個地區(qū)存在不同程度的缺碘狀況，因缺碘引發(fā)的地方性甲狀腺腫大患者達3500萬人，地方性克汀病患者約有25萬人，碘營養(yǎng)不佳導致的健康問題十分嚴峻。

1995年，我國開始實行食鹽加碘政策。隨著政策的實施，缺碘狀況有所好轉——大部分地區(qū)消除了碘缺乏問題，各地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平不斷提高。到2000年，我國摘掉了碘缺乏國家的帽子，絕大多數省份達到了消除碘缺乏危害的狀態(tài)?！笆濉苯K期評估結果顯示，以縣為單位，我國有94.2%的縣達到碘缺乏病消除水平，全國未發(fā)現新發(fā)兒童克汀病病人，人群碘營養(yǎng)水平總體保持適宜狀態(tài)。

孫殿軍坦言，我國幅員遼闊，人口眾多，膳食結構有所不同，加之地貌、地質多樣性，一些地區(qū)之間的碘攝入量存在差異，導致人群基礎攝入量不同。所以，長期實行統(tǒng)一的單一鹽碘濃度標準不利于我國各地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平的調整，應采取因地適宜、因人制宜的方法科學補碘，同時加強對群眾的宣傳教育工作，提倡根據自身情況適宜地食用加碘食鹽。

2012年3月，我國開始實行食鹽加碘新政策——每個地區(qū)可根據本地特點，即實際的碘營養(yǎng)水平決定食鹽中碘的含量。2017年，我國開展了全國性以鄉(xiāng)為單位的飲用水碘含量調查。調查顯示，83.6%的鄉(xiāng)水碘低于10微克/升，處于缺乏水平，但有2.6%的鄉(xiāng)水碘含量大于100微克/升，處于過量水平。為此，我國在水源性高碘地區(qū)實行停供碘鹽政策。

孫殿軍強調，在我國一些邊遠地區(qū)依然存在碘缺乏狀況。調查研究顯示，2011年，新疆4個縣和11個鄉(xiāng)8歲～10歲兒童甲狀腺腫大患病率超過了5%。此外，一些地區(qū)的孕婦和哺乳期婦女也存在缺碘狀況，這將對胎兒造成健康危害?！耙虼?，科學補碘政策應繼續(xù)堅持下去?！?/p>

實現長久穩(wěn)定控制

燃煤污染型地方性氟中毒、碘缺乏病防治中取得的成績只是我國地方病防控工作的縮影。

目前，我國飲水型氟中毒病區(qū)改水率為93.6%，改水工程正常使用率達到94.1%，受益人口達6150萬；飲水型砷中毒病區(qū)改水率為95.4%，改水工程正常使用率為93.6%，受益人口為47.5萬；在已查明水源性高碘縣中，無碘鹽食用率在90%以上的縣有99個，占90.8%；大骨節(jié)病病區(qū)，達到消除水平的病區(qū)村占全部病區(qū)村的95.4%；克山病病區(qū)，70.1%的病區(qū)縣達到消除水平。

孫殿軍表示，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的制定，地方病防治的前景愈發(fā)明晰。未來要重點持續(xù)消除碘缺乏病，控制飲水型地方性氟中毒、飲水型砷中毒、飲茶型地方性氟中毒和水源性高碘危害，徹底消除大骨節(jié)病、克山病、燃煤型地方性氟中毒對我國病區(qū)居民的危害等。

“有理由相信，再經過10余年的努力，我國的地方病一定能夠被控制，甚至有些能被消除?！睂O殿軍說，由于人們無法改變自然環(huán)境中致病因素的分布，必須建立可持續(xù)控制地方病機制，避免病情反彈，實現長久穩(wěn)定控制。