腦動脈瘤雖然不是惡性腫瘤，但卻比惡性腫瘤更加兇險。腦動脈瘤居腦血管疾病病因中的第3位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。它平時沒有明顯癥狀，一旦破裂發(fā)作，卻會導(dǎo)致兇險的腦出血，堪稱深埋腦部的“隨機炸彈”。不要覺得它離我們很遠——人群中，100個人就有大約7人患有腦動脈瘤，而一旦破裂，有四成的人等不及送醫(yī)搶救就已死亡。珠江醫(yī)院介入治療科主任、神經(jīng)外科副主任段傳志教授介紹。

50歲阿姨 顱內(nèi)長出巨大動脈瘤

50多歲的李女士十年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以一直未加注意。近幾年頭痛逐漸加劇，靠止痛片才能緩解。隨著頭痛日漸劇烈，她到珠江醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長了一個巨大動脈瘤，最大直徑達2cm。

段傳志教授團隊建議采用最新的專門針對巨大動脈瘤而設(shè)計的Pipeline支架，進行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。據(jù)了解，這種支架由48根網(wǎng)絲編織而成，可以對載瘤動脈進行血管重建，將瘤頸封閉，引導(dǎo)血流至正常遠端，而瘤內(nèi)逐步形成血栓，從而讓動脈瘤這個“炸彈”永久失效。針對李女士的病情，段傳志教授團隊制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng)治療方案，成功為李女士在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動脈瘤的血流，讓瘤子形成血栓。

平時并無明顯癥狀一旦破裂十分兇險

就像李女士的情況一項，很多腦動脈瘤患者最初都不會有太明顯的癥狀。段傳志說，動脈瘤如果沒有破裂，尤其是小的動脈瘤或是中型動脈瘤，確實沒有太多的癥狀。只有動脈瘤發(fā)展到了一定程度，就像吹氣球一樣，吹到一定程度就會“爆炸”，造成出血，臨床常表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這時候，可能才會出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、眼瞼下垂等癥狀，提示對腦組織和神經(jīng)造成了壓迫。

顱內(nèi)動脈瘤多在運動、情緒激動、腹壓增高等誘因下發(fā)生破裂出血，也可在無明顯誘因或睡眠時發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有的很快就進入意識障礙，昏迷。頭痛往往被患者描述為一生中最嚴重的頭痛，輕者可以只表現(xiàn)為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者可誘發(fā)腦疝甚至猝死。

此外腦動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，會有一些前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經(jīng)麻痹。

頭顱CT及CTA能檢出腦動脈瘤

段傳志說，目前腦動脈瘤的發(fā)病機制尚不明確。臨床上認為常見的病因主要有血管退變、動脈粥樣硬化、潛在的血管性病變等，其他病因還包括外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等。

還有研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Takayasu動脈炎、肌纖維發(fā)育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等都可能參與了顱內(nèi)動脈瘤的形成。

由于腦動脈瘤這顆“炸彈”潛伏的時候沒有太多癥狀，以往患者都是動脈瘤破裂了到醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)的。但隨著如今技術(shù)水平的不斷發(fā)展，以及檢查儀器設(shè)備的不斷進步，動脈瘤檢出率越來越高了，有六、七成的患者能通過體檢檢出腦動脈瘤的存在。

段傳志介紹，頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查之一，通過CT可以看到病人有沒有出血、出血多少、出血部位，CTA可以看到顱內(nèi)血管和動脈瘤的情況。MR也可以看到出血的情況，MRA也能看到動脈瘤的部位、大小、形狀。所以建議40歲以上人群有條件的話應(yīng)該在常規(guī)體檢中加入以上項目。

并非所有腦動脈瘤需要馬上手術(shù)

段傳志說，治療腦動脈瘤，以前主要是開顱對動脈瘤的瘤頸進行夾閉，但這樣創(chuàng)傷大，恢復(fù)得也慢。目前最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進行腦動脈瘤的栓塞。

動脈瘤第一次出血后，建議要盡早做腦血管造影，明確診斷，然后再采取相應(yīng)的治療手段，一般不做保守治療。因為第一次出血后，很可能出現(xiàn)第二次破裂出血。

不過，腦動脈瘤是否需要馬上手術(shù)，還要看其大小。一般小于5毫米的可以觀察，定期隨訪。如果在隨訪過程中動脈瘤有變化，比如形態(tài)變了，形態(tài)不規(guī)則了，體檢增大了，就要盡早動手術(shù)。對于大于5毫米的未破裂動脈瘤，一般也主張進行手術(shù)干預(yù)，因為出血風(fēng)險會比較高。臨床上檢出的腦動脈瘤一般僅有10%需要馬上處理，而其他人只需定期隨訪。當然，如果查出患有腦動脈瘤，一般要避免劇烈運動。