湖北省武漢市第一醫(yī)院 譙玲玲

又到周二下午了，67歲的獨(dú)居老人周爹爹從武昌趕過(guò)來(lái)，參加武漢市第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心的圓夢(mèng)睡眠·睡眠認(rèn)知行為課堂。在《致愛(ài)麗絲》《追夢(mèng)人》等舒緩的鋼琴曲中睡眠課開(kāi)始。周爹爹沒(méi)聽(tīng)上幾分鐘，眼皮便開(kāi)始打架，全程打著瞌睡“聽(tīng)”完這節(jié)課。接著，睡眠醫(yī)學(xué)中心梅俊華副主任醫(yī)師開(kāi)始逐個(gè)分析聽(tīng)者的睡眠障礙原因。

案例一：

地鐵上睡覺(jué)的獨(dú)居老人

近5年來(lái)周爹爹深受失眠困擾。7年前周爹爹退休，后來(lái)老伴去世，因?yàn)楦ㄒ坏膬鹤由盍?xí)慣等方面合不來(lái)也很少往來(lái)，便過(guò)著獨(dú)居生活。他愛(ài)宅在家里看書(shū)、考慮問(wèn)題，不同圖書(shū)館的借書(shū)證辦了3張，到了晚上尤其愛(ài)鉆牛角尖，看書(shū)時(shí)遇到不懂的問(wèn)題非要弄清楚，于是越看越興奮，整夜睡不著。

晚上不睡覺(jué)，白天頭暈?zāi)X脹，說(shuō)吃飯時(shí)都想睡。有一次偶然發(fā)現(xiàn)坐地鐵時(shí)睡得很香，此后他每天晚飯后從家附近隨便上一趟地鐵，然后來(lái)回坐上個(gè)五六趟，清醒點(diǎn)再回家看書(shū)、思考問(wèn)題，折騰通宵。

分析：

周爹爹是典型的睡眠障礙患者，睡眠問(wèn)題的背后是其內(nèi)心的抑郁等情緒問(wèn)題。退休、獨(dú)居的雙重疊加，大大削弱老人的社會(huì)、家庭歸屬感，孤獨(dú)無(wú)助及其對(duì)死亡的恐懼，堆積成無(wú)以排解的抑郁焦慮，導(dǎo)致嚴(yán)重失眠。

對(duì)于周爹爹的失眠，一方面需要通過(guò)行為指導(dǎo)來(lái)重置生物鐘節(jié)律，做到白天活動(dòng)、晚上10點(diǎn)至凌晨5點(diǎn)睡覺(jué)，與社會(huì)通常作息時(shí)間相符。另一方面需借助藥物幫助，從社會(huì)和親人處獲得更多關(guān)愛(ài)，積極改善其精神、心理問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到進(jìn)入老年也意味著再次學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，需要通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好等重新融入社會(huì)生活。

案例二：

反復(fù)夢(mèng)見(jiàn)遭兇殺的小伙子

27歲的武漢青年小薛，研究生畢業(yè)在武漢一家企業(yè)上班，今年得到一個(gè)外派德國(guó)工作兩年的機(jī)會(huì)。然而，他最近卻因?yàn)椤八缓谩辈坏貌恍菽昙倩匚錆h調(diào)整，成為睡眠課堂的一員。

小薛最初以睡眠問(wèn)題就診，感覺(jué)自己容易早醒，睡眠淺，稍有聲音就會(huì)醒來(lái)，一夜睡下來(lái)感覺(jué)很差。睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，他一晚上有正常的4~6個(gè)睡眠周期，深度睡眠時(shí)長(zhǎng)也沒(méi)問(wèn)題。

之后，小薛又告訴醫(yī)生，近兩個(gè)月來(lái)他的夢(mèng)中頻繁出現(xiàn)同一個(gè)場(chǎng)景：有人行兇，他為別人擋刀，結(jié)果被別人用刀捅死。心理測(cè)評(píng)顯示其有重度的強(qiáng)迫癥、焦慮及抑郁。

分析：

小薛反復(fù)夢(mèng)見(jiàn)自己死，有可能壓力太大導(dǎo)致焦慮和抑郁，萌生不想活了的念頭。原來(lái)，小薛去德國(guó)工作半年，一起工作的同事都是精英，他覺(jué)得自己的語(yǔ)言水平及工作能力都不及他們，深感壓力。在國(guó)外一個(gè)人本來(lái)就孤獨(dú)，加上工作不順，他特別不想再在國(guó)外工作，但又特別害怕因?yàn)椴荒軇偃喂ぷ鞫黄然貒?guó)。

經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)，小薛覺(jué)察到一直以來(lái)自己內(nèi)心深處的不自信，特別在意和擔(dān)心別人的看法，“你不滿意我就難過(guò)”已成他的互動(dòng)方式。明白真正的困擾所在，目前他已不再糾結(jié)自己的睡眠問(wèn)題，準(zhǔn)備返回德國(guó)繼續(xù)工作，同時(shí)遠(yuǎn)程接受心理治療。

其實(shí)，像小薛這種情況很普遍，睡眠問(wèn)題的背后往往焦慮等情緒問(wèn)題更為嚴(yán)重。職場(chǎng)壓力、成長(zhǎng)麻煩、情感困擾、人際關(guān)系、生活發(fā)生重大改變等社會(huì)環(huán)境因素內(nèi)化為情緒壓力時(shí)，都可能外化為睡不好。再就是個(gè)性特點(diǎn)，喜歡操心、追求完美、怕連累別人的人，往往更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

梅俊華副主任醫(yī)師最后總結(jié)，睡眠課堂開(kāi)課50多場(chǎng)，每場(chǎng)都擠滿人。睡眠障礙和高血壓一樣常見(jiàn)，相比睡眠問(wèn)題本身，其背后的情緒問(wèn)題往往更為嚴(yán)重。

知識(shí)鏈接

糾正不良睡眠習(xí)慣

睡眠質(zhì)量主要包括兩個(gè)方面，一是睡得香不香，二是睡眠時(shí)間夠不夠。睡眠質(zhì)量因人而異，有的人屬短睡眠者，睡4小時(shí)都能精力充沛。如果自我感覺(jué)睡不好，并已影響到白天的正常生活時(shí)，如無(wú)法開(kāi)車等，需要找?？漆t(yī)生干預(yù)。要想睡好覺(jué)，改善不良情緒的同時(shí)，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣同等重要。

1. 睡眠節(jié)奏不可破壞。白天或拼命工作辛勤勞作，或通過(guò)興趣愛(ài)好消耗自我，用一天的辛勞換一晚上的安眠。就算晚上沒(méi)睡好，也只能午睡30分鐘左右，切不可晚上失眠白天補(bǔ)覺(jué)，結(jié)果到了晚上又睡不著。

2. 養(yǎng)成良好睡前習(xí)慣。晚飯吃七八成飽，如果22點(diǎn)睡覺(jué)，晚上七點(diǎn)之前一定吃完晚飯。睡前2小時(shí)，即20點(diǎn)之后不做劇烈運(yùn)動(dòng)；睡前熱水洗澡、喝杯牛奶；晚上避免熬夜從事腦力勞動(dòng)，戒喝咖啡、茶、煙、可樂(lè)。睡姿以右側(cè)臥位最好，枕頭一個(gè)拳頭高。手機(jī)、鬧鐘、手表等放遠(yuǎn)點(diǎn)，頻繁看時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致焦慮以致睡不著。

3. 限制臥床時(shí)間。如果一晚上只能入睡4小時(shí)，那待在床上的時(shí)間只能是4.5小時(shí)，和床形成條件反射；只有睡意來(lái)了才上床，30分鐘內(nèi)沒(méi)有入睡要起來(lái)做別的事情，在床上翻來(lái)覆去只會(huì)增加對(duì)睡不著的擔(dān)心和焦慮；無(wú)論睡得好不好，到點(diǎn)起床。