心血管病專家 胡大一

高血壓的形成機(jī)制復(fù)雜，但引發(fā)其不正常變化的外在因素卻有章可循。通常來說，有7大因素會(huì)直接影響到血壓。

1. 年齡與性別。在嬰兒向成人發(fā)育的過程中，血壓迅速上升；成人期，血壓上升的趨勢(shì)減慢，以后隨著年齡的增加又逐漸升高。有資料表明，40歲以上人群的高血壓發(fā)病率是15～39歲時(shí)的3.4倍。收縮壓從35歲起開始上升，每5歲增高4 毫米汞柱；舒張壓從30歲起開始升高，每5歲增加1.5毫米汞柱。性別方面，在血壓水平相同的情況下，男性進(jìn)展到惡性高血壓、高血壓危象的比例明顯高于女性，預(yù)后也比女性差。女性在45～50歲血壓上升稍快，尤其是收縮壓，這與更年期有關(guān)。

2. 氣候冷熱變化。據(jù)調(diào)查，寒冷地區(qū)的高血壓患病率明顯高于溫?zé)岬貐^(qū)。就個(gè)體而言，血壓也是隨天氣的冷熱變化而波動(dòng)，高血壓患者的波動(dòng)尤其大。一般情況下，“五一”勞動(dòng)節(jié)后，天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，血壓有逐漸下降的趨勢(shì)；七八月份的高溫季節(jié)，血壓下降更加明顯，如果原來血壓水平只是輕度升高，此時(shí)血壓可能降至正常范圍；過了“十一”國(guó)慶節(jié)，天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，血壓逐漸升高；11月以后，隨著寒流侵襲，氣溫明顯下降，血壓上升就更加明顯；12月、1月和2月是一年中氣溫最低的月份，血壓水平也最高。

3. 晝夜節(jié)律。血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的。受睡眠與活動(dòng)的影響，睡眠時(shí)血壓下降，活動(dòng)時(shí)血壓上升。若白天活動(dòng)，夜間睡眠，血壓的正常節(jié)律呈兩峰一谷，勺型：即白天血壓波動(dòng)在較高水平，晚8時(shí)起血壓逐漸下降，至夜里2～3時(shí)降至最低谷；清晨睡醒前血壓快速升高，晨醒后開始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（清晨6～9點(diǎn)，當(dāng)交感神經(jīng)功能狀況從抑制轉(zhuǎn)向興奮時(shí)），血壓達(dá)到或者接近最高峰，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“血壓晨峰”；然后血壓持續(xù)波動(dòng)在較高水平，至下午4～6時(shí)可能出現(xiàn)第二個(gè)高峰；以后逐漸下降，最大差值可達(dá)40 毫米汞柱；晨起后血壓又開始上升。

4. 精神和體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)、飽餐、生氣、激動(dòng)、做夢(mèng)、大便、性交時(shí)血壓都可能升高，而休息、安靜、心平氣和時(shí)血壓平穩(wěn)正常。正常血壓的人或高血壓患者在受到精神刺激后，血壓都可能上升，高血壓患者的血壓升高更明顯。焦慮抑郁，尤其焦慮急性發(fā)作（驚恐）時(shí)，可有瀕死感和血壓急劇上升。對(duì)血壓的過度關(guān)注，每日頻繁自測(cè)血壓，也會(huì)導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)。所以我常說“要關(guān)注，別過度?！鄙虾Ｊ械囊豁?xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)者高血壓發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者，工作繁忙而緊張的人群高血壓發(fā)病率高于相對(duì)工作節(jié)奏緩慢的人群。

5. 生活方式。吸煙是高血壓的重要原因，飲酒會(huì)加重高血壓，攝鹽超標(biāo)也是引發(fā)高血壓的重要原因。與每日食鹽攝入量小于6克相比，每日食鹽攝入量大于12克，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高14%，50歲以上和有家族性高血壓的人，血壓對(duì)食鹽攝入量的變化更為敏感。脂肪同樣對(duì)血壓有影響，膳食中飽和脂肪酸的含量越高，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值越低，越容易引發(fā)高血壓。不健康的生活方式極易引發(fā)超重或肥胖，而后者將增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。最后，由于不同的生活方式，城市高血壓的發(fā)病率高于農(nóng)村。

6. 藥物。藥物性高血壓是由藥物引起的血壓升高，這些藥包括：糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、麻黃素、保太松、喘息定、蘇打。臨時(shí)應(yīng)用激素不會(huì)使血壓明顯升高，小劑量使用一段時(shí)間也不會(huì)引起血壓明顯變化，長(zhǎng)期大劑量使用激素可引發(fā)藥物性高血壓。在口服避孕藥物的育齡婦女中，有10%左右出現(xiàn)血壓異常升高。

7. 其他。站立時(shí)血壓高于仰臥，因?yàn)檠獕罕仨毬杂猩仙拍鼙ＷC站立時(shí)頭部血液供應(yīng)。進(jìn)餐時(shí)血壓通常也上升，因?yàn)橄鞴僖ぷ?，腹腔?nèi)臟器血管就要擴(kuò)張，使血流充足以保證消化需要；四肢血管為保證內(nèi)臟血液供應(yīng)，就要讓血管收縮，給急需處提供保障，這就是餐后不宜劇烈活動(dòng)的原因之一。