受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 馬 欣

作為一款經(jīng)典老藥，阿司匹林可謂家喻戶曉，尤其在心腦血管病領(lǐng)域擁有不可替代的地位，已經(jīng)應(yīng)用很多年了。目前，無(wú)論是心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，國(guó)內(nèi)外指南均推薦阿司匹林采用低劑量。然而，對(duì)于體重較大的肥胖人群，使用低劑量阿司匹林能否達(dá)到最佳效果？

前不久，《柳葉刀》雜志發(fā)表的一項(xiàng)最新匯總分析顯示，在體重和身高較高的人群中，低劑量阿司匹林的臨床效果降低，高劑量阿司匹林則相反。這表明，阿司匹林存在與體型大小相關(guān)的最佳劑量治療窗口，劑量過(guò)低或過(guò)高，其預(yù)防功效可能會(huì)喪失。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馬欣指出，阿司匹林是一種經(jīng)濟(jì)有效的抗血栓藥物，在預(yù)防心腦血管病、部分癌癥等病癥上有一定效果。這項(xiàng)新的研究為阿司匹林的使用提供了新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

上述研究由牛津大學(xué)的科研人員完成，他們對(duì)過(guò)去的10個(gè)關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了匯總分析，具體分析體重與阿司匹林劑量對(duì)心血管事件預(yù)防效果的影響。研究共入選117279人，體重范圍為60~81.2千克，阿司匹林劑量分為小劑量組（75~100 毫克）和大劑量組（≥325 毫克）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重在50~69千克的人群，小劑量阿司匹林對(duì)心血管事件的預(yù)防效果最佳，獲益最大；隨著體重增加，小劑量阿司匹林的預(yù)防效果減弱；體重大于70千克的人群，應(yīng)用大劑量阿司匹林（300~500毫克）獲益更多。研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低體重（＜50千克）人群，小劑量阿司匹林甚至增加其全因死亡率。

阿司匹林在結(jié)腸癌預(yù)防方面，也存在使用劑量和體重的相關(guān)性。體重＜70千克人群，小劑量阿司匹林可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，體重≥80千克人群，大劑量阿司匹林可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。研究者強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管病或癌癥時(shí)，劑量一刀切的做法是不恰當(dāng)?shù)?，需要根?jù)體重來(lái)區(qū)別對(duì)待，否則劑量相對(duì)于體重高者則無(wú)效，相對(duì)于體重低者則過(guò)量。”馬欣提醒患者，阿司匹林血藥濃度越高，不良反應(yīng)越明顯，以惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)及出血反應(yīng)最為多見(jiàn)，所以具體的使用劑量，應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，不可擅自調(diào)整。（記者 董長(zhǎng)喜）