開欄的話

“北協(xié)和、南湘雅”的美譽(yù)，老百姓口耳相傳。自2012年起，中南大學(xué)啟動(dòng)“湘雅名醫(yī)”工程，并評(píng)選出102名“湘雅名醫(yī)”。與此同時(shí)，湖南省內(nèi)各大醫(yī)院各級(jí)重點(diǎn)?？?，其學(xué)科帶頭人等都擁有大批的病友粉絲，眾多湖南省名中醫(yī)的專家號(hào)也是一號(hào)難求。

今日起，長沙晚報(bào)健康版全新推出“三湘名醫(yī)在線”專欄，記者將圍繞健康熱點(diǎn)話題，采訪省內(nèi)各大醫(yī)院的名醫(yī)名家，展示名院、名科、名醫(yī)的榜樣力量，盡可能幫助需要就醫(yī)的患者在長沙找對(duì)醫(yī)院、找準(zhǔn)?？啤⒄业竭m合自己病情需要的專家。

來自各大醫(yī)院產(chǎn)科的數(shù)據(jù)顯示，30%以上的二孩媽媽年齡超過35歲。記者從湖南省婦幼保健院了解到，近幾年來，該院接診的二孩媽媽年齡分布主要在33歲至45歲，33歲以下的二孩媽媽僅占25%。2017年，該院產(chǎn)科收治的40歲以上的高齡產(chǎn)婦超過700例。

值得關(guān)注的是，妊娠相關(guān)疾病患病數(shù)量也明顯增加。2015年至2017年，湖南省婦幼保健院接診的妊娠高血壓患者從713例增長到972例，再到1200例。此外，患有妊娠糖尿病、兇險(xiǎn)性前置胎盤等一系列并發(fā)癥的孕婦數(shù)量也明顯攀升。

高齡帶來的危險(xiǎn)信號(hào)已經(jīng)出現(xiàn)：從2016年下半年開始，孕產(chǎn)婦高危病例數(shù)、胎兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯呈上升趨勢(shì)；在危重癥產(chǎn)婦中，二孩產(chǎn)婦超過半數(shù)。

“在目前接診的準(zhǔn)二孩媽媽中，50%以上分娩第一個(gè)孩子時(shí)都是接受的剖宮產(chǎn)?！焙鲜D幼保健院大產(chǎn)科主任游一平教授告訴記者，剖宮產(chǎn)后再次妊娠，是產(chǎn)科主要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。游一平特別提醒，二孩準(zhǔn)媽媽如果是疤痕子宮，懷孕至第7周左右時(shí)，一定要檢查是否是疤痕妊娠。

危害 疤痕子宮或引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥

回想起二孩分娩時(shí)的驚險(xiǎn)，35歲的邱玲（化名）至今后怕。

原來，邱玲剖宮產(chǎn)后不到兩年就再次懷孕，考慮到年齡偏大，再次懷孕不容易，她決定留下這個(gè)孩子。然而，懷孕到33周時(shí)，邱玲突發(fā)腹痛，被家人緊急送往省婦幼保健院。

醫(yī)生診斷，邱玲是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠，高度懷疑子宮破裂，而入院時(shí)胎兒已出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。醫(yī)生立即為其實(shí)施急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)僅有一層子宮漿膜層未破裂，如果再晚一點(diǎn)送到醫(yī)院，后果不堪設(shè)想。

“簡單地說，只要子宮肌層動(dòng)過刀，都算疤痕子宮，而剖宮產(chǎn)是最常見的疤痕子宮原因?！庇我黄奖硎?，除了剖宮產(chǎn)，子宮肌瘤剝除、宮腔手術(shù)操作引起的子宮穿透、宮頸錐切等手術(shù)，都會(huì)導(dǎo)致疤痕子宮。只要留下疤痕，子宮便不再是孩子溫暖安全的搖籃，很可能會(huì)危及大人和胎兒生命。

剖宮產(chǎn)女性再次妊娠，孕囊可能著床在切口疤痕處。有疤痕子宮的女性再次妊娠，可能帶來的并發(fā)癥包括切口妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等，嚴(yán)重者甚至危及生命。據(jù)了解，半數(shù)以上子宮破裂與疤痕子宮有關(guān)。

“兇險(xiǎn)性前置胎盤目前已成為因產(chǎn)后出血而緊急切除子宮的首要原因?！庇我黄奖硎荆l(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤，在孕期和剖宮產(chǎn)時(shí)容易大出血、休克，甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅今年1至8月，省婦幼保健院就已接診近100例兇險(xiǎn)性前置胎盤病例。

提醒 疤痕子宮再孕需排除疤痕妊娠

“以前很多產(chǎn)婦都是接受的剖宮產(chǎn)，隨著‘全面二孩’政策實(shí)施，前來就診的二孩孕媽50%是疤痕子宮?！庇我黄教嵝眩邪毯圩訉m的孕婦在懷孕后7周左右，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)孕寶寶和疤痕的位置關(guān)系，如果孕囊生長的位置正好在疤痕處，子宮破裂及發(fā)生胎盤前置甚至需要切除子宮的可能性會(huì)比較大，一般醫(yī)生會(huì)建議及時(shí)終止妊娠，以免出現(xiàn)中晚期才發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠的情況。

需要提醒的是，目前有一部分前置胎盤在孕期是沒有明顯癥狀的，有一部分會(huì)出現(xiàn)無痛性陰道流血，一旦發(fā)現(xiàn)該癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過B超診斷，前置胎盤的診斷率為95%以上。

不過，游一平表示，疤痕子宮雖然風(fēng)險(xiǎn)大，但并不意味著疤痕子宮無法自然分娩。之前接受過剖宮產(chǎn)的二孩孕媽，如果第一次剖宮產(chǎn)的原因此次并不存在，且此次妊娠又沒有增加其他指征，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后是可以選擇順產(chǎn)的。一般來說，二孩孕媽第一次分娩時(shí)因?yàn)樘壕薮?、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水少、羊水污染、無醫(yī)學(xué)指征自己要求等因素接受剖宮產(chǎn)，而此次妊娠沒有出現(xiàn)這些情況，便有試產(chǎn)條件。需要提醒的是，這類孕媽分娩時(shí)一定要選擇有急診搶救措施的醫(yī)院，在分娩過程中提前做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，采取相對(duì)應(yīng)的措施。

規(guī)范 妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將在全省開展

作為湖南省婦幼保健院產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、湖南省產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，游一平一直致力于提高全省產(chǎn)科質(zhì)量水平。為了應(yīng)對(duì)高齡媽媽生育群體、保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全，我省推行了多項(xiàng)舉措，各大醫(yī)院也紛紛制定了及時(shí)救治的措施。

據(jù)游一平介紹，根據(jù)國家《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》，我省已對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類管理。評(píng)估的主要作用，是對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，評(píng)估結(jié)果分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色對(duì)孕婦進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。

“如果發(fā)現(xiàn)紅色、橙色、紫色登記的孕婦，我們要專門安排專家跟蹤管理，保證孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)母親和孩子的安全。”游一平解釋，這三類風(fēng)險(xiǎn)登記的孕婦將作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，醫(yī)院保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治。

為保證將妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作落在實(shí)處，目前，我省已制定產(chǎn)房分娩安全核查制度并將推廣開來，對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)分娩的流程進(jìn)行詳細(xì)的核查登記，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

“需要提醒的是，備孕二孩的女性，尤其是年齡在35歲以上的女性，一定不要倉促上陣，孕前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估?！庇我黄奖硎荆簧贉?zhǔn)二孩媽媽認(rèn)為自己已經(jīng)有過一次生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在孕期顯得“胸有成竹”，很多時(shí)候會(huì)憑借過去的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和判斷，但這樣恰恰蘊(yùn)含風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，游一平特別提醒，高齡孕婦應(yīng)先對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估，確定身體能否勝任妊娠。因?yàn)椴糠只A(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等，可能早期沒有癥狀，一部分孕婦在孕后才發(fā)現(xiàn)這些基礎(chǔ)疾病，但此時(shí)再干預(yù)為時(shí)已晚。通過孕前檢查，發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)疾病的患者一定要去專科做相應(yīng)的檢查，了解風(fēng)險(xiǎn)，并遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的管理。（記者 唐江澎 通訊員 王娟）