受訪專家：北京老年醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 石 寧

張奶奶最近需要拔牙，但她有冠心病史，擔(dān)心因拔牙導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。張奶奶的擔(dān)憂不無道理，北京老年醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師石寧告訴生命時報記者，拔牙看似小手術(shù)，對某些老人存在風(fēng)險。

患有冠心病的老人，如果近期心絞痛頻繁發(fā)作或6個月內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗死、安放過心臟支架，不能拔牙，會增加再度栓塞的風(fēng)險。此外，近期胸悶氣喘，爬十幾層臺階就呼吸困難、心前區(qū)疼痛的老人，也不建議拔牙。冠心病患者拔牙前最好做個心電圖檢查，讓醫(yī)生評估判斷。

對于高血壓老人，拔牙過程中一定要充分麻醉、嚴(yán)格鎮(zhèn)痛,術(shù)后給予足夠的抗炎鎮(zhèn)痛藥物,以緩解焦慮情緒。因為此類老人一旦疼痛很容易緊張，血壓升高，出血風(fēng)險也會加重。拔牙過程中密切觀察血壓、脈搏變化。一般建議，血壓超過180/110毫米汞柱的老人，應(yīng)先控制血壓后拔牙。

此外，如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法華林等抗凝藥物，拔牙前需告知口腔醫(yī)生藥物的種類與服用時間。石寧介紹，單獨使用1種抗凝藥的老人，拔牙后出血風(fēng)險較低，可推遲服藥時間，一般拔牙止血后4小時再服用；同時服用2種抗凝藥物的老人，不建議停藥，可通過口腔醫(yī)生的局部止血措施，如紗布填塞、明膠海綿、局部縫合等方式控制出血；服用3種抗凝藥的患者，建議拔牙前請內(nèi)科醫(yī)生會診，檢查INR值（凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。INR值小于3.5，拔牙前可不停藥，否則血栓風(fēng)險顯著增加；INR值大于3.5，需請醫(yī)生調(diào)整用藥。

石寧告訴記者，老人拔牙前要充分休息，放松心態(tài)，上午是最佳拔牙時間，最好保證早餐質(zhì)量，不宜空腹；也不要吃太飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。拔牙過程如身體不適，請立即告知醫(yī)生。拔牙后24小時內(nèi)不可漱口、刷牙以及吮吸新傷口，因為血凝塊可起到止血和保護創(chuàng)面的作用。拔牙后一兩天內(nèi)，唾液可能微帶血絲，屬正常情況，老人不用過于擔(dān)心，如果出血越來越多，甚至有大塊血塊，需及時就醫(yī)。