何謂小病?其實(shí)是相對于大病、絕癥而言的。

一場大病(絕癥)，短時(shí)間內(nèi)幾乎將整個(gè)人、整個(gè)家都給摧毀了去。

但小病，也會(huì)損害健康，卻似溫水煮青蛙般;還會(huì)讓你時(shí)常陷入痛苦之中，就像衣服上面的頑漬，看著難受，卻不容易洗掉。

其實(shí)，那些看似不起眼的小病，也是國際頂級醫(yī)療期刊追捧的研究對象。

看似灰指甲，

實(shí)則疥蟲在作祟

健康時(shí)報(bào)記者 姚欣然 上海瑞金醫(yī)院 李 東

研究題目：《Nail infestation: an atypical presentation of typical scabies》(疥瘡甲損害：尋常疥瘡的不尋常表現(xiàn))

刊載期刊：《柳葉刀》(THE LANCET)，2018年6月2日

研究作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任潘萌教授率領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)

“醫(yī)生，你趕緊幫我看看吧，我是不是得了‘灰指甲’呀!”去年2月，55歲的淋巴瘤患者老劉，手指甲、腳趾甲開始變黃，不斷增厚的甲面，使手指和腳趾看起來變了形。老劉猜這難道是“灰指甲”嗎?

老劉用手輕摳指甲，粉末狀的碎屑便掉了下來。接診的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任潘萌教授對老劉進(jìn)行了初步檢查，發(fā)現(xiàn)患者左手第一、二、四、五指甲，右手第三、四、五指甲以及左腳第三趾甲增厚、灰黃、變形，指甲周圍皮膚紅腫。

“灰指甲”是人們對“甲真菌病”的俗稱，也就是皮膚癬菌和酵母菌等真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。雖然患者的臨床表現(xiàn)極似“灰指甲”，憑著多年的經(jīng)驗(yàn)和直覺，潘萌主任覺得事情可能沒有那么簡單，她沒有急于下診斷，而是決定對老劉的指甲碎屑進(jìn)行鏡檢。

結(jié)果著實(shí)讓人大吃一驚：顯微鏡下并沒有看到任何真菌菌絲或孢子，而是發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)疥蟲的幼蟲。

隨后，潘萌教授再次對老劉進(jìn)行了全身查體，未發(fā)現(xiàn)有任何皮疹。在進(jìn)一步詢問患者病史后得知，六個(gè)月前，患者曾有疥瘡皮膚感染病史，在外院使用硫磺軟膏治療，疥蟲鏡檢陰性后停藥。

果然不是“灰指甲”，而是疥蟲在作祟!找到了病因所在，接下來就是治療了。潘萌主任為老劉制定了克羅米通軟膏病甲封包的治療方案。為謹(jǐn)慎起見，又指導(dǎo)科室里的鄒雅茹博士(文章第一作者)對老劉進(jìn)行了長達(dá)6個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

“既往有疥瘡甲損害的報(bào)道，幾乎都是發(fā)生于挪威疥(又稱結(jié)痂性疥瘡或角化性疥瘡)感染，而這例患者是目前文獻(xiàn)可查的第一例僅表現(xiàn)為甲損害的尋常疥瘡，臨床極其罕見，極易誤診。”

潘萌教授表示，在免疫抑制人群中，疥瘡的臨床表現(xiàn)常常不典型，疥瘡的甲損害容易被誤診為甲真菌病，因此進(jìn)行直接鏡檢是非常有必要的。

身上無處不在的紅疹，

原來是深層真菌感染

健康時(shí)報(bào)記者 董穎鈺 浙醫(yī)二院 方 序

研究題目：《Papules, Plaques, and Nodules in an Immunocompromised Patient》(免疫缺陷患者泛發(fā)性皮膚肉芽腫)

刊載期刊：《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(The Journal of theAmerican Medical Association,JAMA)，2012年1月25日

研究作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師滿孝勇、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任鄭敏

2011年上半年，一位老人找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任鄭敏的團(tuán)隊(duì)：“有辦法救我一命嗎?”這位老人姓朱，80多歲了，四處求醫(yī)只為弄清楚自己皮膚上無處不在的紅疹是怎么回事。

2010年的時(shí)候，朱老先生感覺皮膚瘙癢，當(dāng)時(shí)他以為只是常見的皮膚瘙癢癥或者皮炎，并未在意，只是開了一點(diǎn)藥膏?？陕兀W的范圍日益增大，而且開始出現(xiàn)小紅疹子。從頭皮，到軀干，再到四肢，小米粒大小的小紅疹子無處不在，凡是有皮膚的地方，幾乎隔1厘米左右就會(huì)出現(xiàn)一顆。

“看起來不像絕癥，卻比絕癥還讓人絕望。我已經(jīng)80多歲了，該享的福也享過了，好幾次我都想，就這么去了算了?！?朱老先生難過得連春節(jié)都沒心情過。

在為朱老先生診治過程中，鄭敏關(guān)注到了一個(gè)特別狀況：朱老先生患有風(fēng)濕病，5年來一直在服用一種糖皮質(zhì)激素，這種激素具有全身免疫抑制的作用，此次皮膚的異樣很可能與這個(gè)情況有關(guān)。通過皮膚病理活檢以及對皮膚樣本做特殊染色，醫(yī)生們最終判斷，老人身上的小皮疹，其實(shí)是原本表皮癬菌在有免疫缺損的患者皮膚深層造成的真菌感染，是吞噬細(xì)胞聚集形成的肉芽腫。在口服針對性抗真菌藥物治療后，朱老先生身上的小紅疹慢慢消退了。

“人的年齡越大，皮膚屏障功能越薄弱。加上老人因風(fēng)濕病長期服用免疫抑制劑，造成免疫力進(jìn)一步低下，即便遇上淺表性的真菌，也會(huì)造成深部的感染。”鄭敏表示，這是很特殊的一種情況，一般來講，正常人很少出現(xiàn)這種情況。幸運(yùn)的是，鉆入朱老先生皮下的真菌尚未突破血管壁的屏障，否則導(dǎo)致敗血癥。

鄭敏主任說，在他的科室里，像這樣因自身免疫力低下而出現(xiàn)皮膚深層真菌感染的病例并不罕見，但這樣的病例在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上從未報(bào)道過。鄭敏主任表示，這篇文章突破了臨床上的一個(gè)概念，那就是即便是表皮癬菌(紅色毛癬菌)在免疫功能有缺陷的狀態(tài)下，可表現(xiàn)為特殊的深部真菌感染，在當(dāng)時(shí)具有很大的引領(lǐng)作用。同時(shí)，建議那些長期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，如果出現(xiàn)長期不愈的皮膚損傷時(shí)，要去專業(yè)的皮膚科看看。

一用勁就尿褲子，

中醫(yī)電針療效獲認(rèn)可

健康時(shí)報(bào)記者 呂 霖 廣安門醫(yī)院 尹 璐

研究題目：《Effect of Electroacupuncture on Urinary Leakage Among Women With Stress Urinary Incontinence》(電針對女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機(jī)臨床試驗(yàn))

刊載期刊：《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(The Journal of theAmerican Medical Association，JAMA)，2017年6月27日

研究作者：中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延與中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、廣安門醫(yī)院針灸科主任劉志順團(tuán)隊(duì)

壓力性尿失禁是成年女性的難言之隱，咳嗽、大笑、跑步，稍微一用勁兒就會(huì)失控地尿褲子，尷尬至極。壓力性尿失禁是腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組發(fā)布的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》顯示，我國成年女性的患病率高達(dá)18.9%。

但是，面對萬千尿失禁女性的尷尬困擾，目前保守治療方法主要是進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，再嚴(yán)重的患者則需要手術(shù)治療。根據(jù)以往的臨床研究顯示，針刺治療女性壓力性尿失禁有一定效果。但因?yàn)檫@些研究的樣本量比較小、質(zhì)量也不是很高，這一治療方式缺少患者治療效果上安全性與有效性的研究支撐。

中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延教授與中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、廣安門醫(yī)院針灸科主任劉志順團(tuán)隊(duì)的研究登上國際權(quán)威期刊，證實(shí)中醫(yī)針灸治療女性壓力性尿失禁是安全可行的。

研究中采用了穴位旁開、淺刺、假電針治療作為對照，前期預(yù)試驗(yàn)也非常充分。劉保延教授介紹，在504例女性壓力性尿失禁患者中，隨機(jī)分了電針組和假電針組各252例，分別進(jìn)行電針雙側(cè)中■穴、會(huì)陽穴和假電針的治療。結(jié)果有482例患者完成了治療，其中電針組的患者明顯減少了漏尿量，有64.6%的受試者治療后漏尿量至少降低了50%，停止治療后，其療效可以維持半年。

這項(xiàng)研究是從 2013 年已經(jīng)開始進(jìn)行，有中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院等12家醫(yī)院針灸科共同參與完成。

高質(zhì)量的臨床實(shí)驗(yàn)，為該項(xiàng)研究提供了扎實(shí)有力的研究證據(jù)，電針治療女性壓力性尿失禁安全有效。劉保延認(rèn)為，研究不僅為針灸治療女性壓力性尿失禁提供了科學(xué)依據(jù)，也標(biāo)志我國針灸臨床研究的水平具有國際認(rèn)可度。

患兒術(shù)前焦慮，

一輛小紅車起了大作用

健康時(shí)報(bào)記者 楊 月 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 夏 琳

研究題目：《The effectiveness of transport in a toy car for reducing preoperative anxiety in preschool children: a randomised controlled prospective trial》(可坐人玩具車減輕學(xué)齡前兒童術(shù)前焦慮的作用：一項(xiàng)隨機(jī)對照前瞻性研究)

刊載期刊：《英國麻醉學(xué)雜志》(British Journal of Anaesthesia)，2018年2月13日

研究作者：上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長、麻醉科學(xué)科帶頭人張馬忠團(tuán)隊(duì)

手術(shù)前情緒焦慮是困擾患兒及父母的重要問題之一，在進(jìn)入手術(shù)室前，患兒往往會(huì)焦慮掙扎、哭得聲嘶力竭，而在上海兒童中心醫(yī)院，進(jìn)入手術(shù)室的患兒卻像成人一樣不哭不鬧甚至是高高興興進(jìn)入手術(shù)室。而秘訣僅僅在于，患兒自己開著一輛普通的玩具小紅車進(jìn)入手術(shù)室。這是一項(xiàng)由上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長、麻醉科學(xué)科帶頭人張馬忠團(tuán)隊(duì)所發(fā)起的新術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)方法。

據(jù)了解，張馬忠教授團(tuán)隊(duì)以108位患兒為研究對象，進(jìn)行隨機(jī)、對照臨床研究。研究將小紅車轉(zhuǎn)運(yùn)患兒與輪床轉(zhuǎn)運(yùn)、輪床轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合術(shù)前口服咪達(dá)唑侖進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，從患兒上車/床至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，小紅車組患兒的焦慮程度均明顯低于其他兩組(輪床轉(zhuǎn)運(yùn)組和輪床轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合術(shù)前用藥組)。

“當(dāng)精神高度集中，面臨從未經(jīng)歷的診斷和治療操作前，無論是成年人還是兒童都會(huì)感到恐懼，由此焦慮不安，兒童會(huì)表現(xiàn)得更為直接明顯，經(jīng)常是哭鬧不止，而兒童天性喜歡色彩繽紛的事物，小紅車可以分散他們的注意力，放松情緒緩解焦慮?！睆堮R忠教授解釋。

在同樣的情況下，如果使用轉(zhuǎn)運(yùn)床送患兒進(jìn)入手術(shù)室，在推車上面他們只能平躺著仰面看到白色的天花板，單調(diào)的顏色再加上轉(zhuǎn)運(yùn)床上的束縛帶，恐懼和緊張自然就會(huì)產(chǎn)生，患兒容易哭鬧掙扎，這將直接影響他們對治療的配合度，從而影響治療效果。而且，兒童還在生長發(fā)育階段，過分焦慮和恐懼可能給兒童帶來難以磨滅的心理影響，影響孩子的性格形成。

“兒童在進(jìn)醫(yī)院前不哭，在病房也不哭，唯獨(dú)快要進(jìn)行治療時(shí)就哭起來了，這肯定是我們還有工作做得不夠好?！?/p>

在2012年，張馬忠教授開始提出無哭聲手術(shù)室的概念，通過表演情景話劇“小丑醫(yī)生”，將術(shù)前等候區(qū)改造為海底世界，為兒童PAD里下載喜愛的動(dòng)畫片和游戲、AR眼鏡等。這些努力在獲得兒童歡迎的同時(shí)，也取得了明顯效果。根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，無哭聲手術(shù)室啟動(dòng)后，患兒術(shù)前準(zhǔn)備期間舒適配合度及哭吵率明顯改善。術(shù)前舒適配合度從63.2%提高至89.5%，哭吵發(fā)生率從36.8%降至10.2%，患者滿意度從68.8%上升到96.7%，這一模式獲得了上海市醫(yī)療服務(wù)品牌獎(jiǎng)。

出生時(shí)就帶著疝，

X線檢查助力診治

健康時(shí)報(bào)記者 楊 月

研究題目：病例報(bào)告短論文《Bochdalek hernia》(先天性膈疝)

刊載期刊：《柳葉刀》(THE LANCET)，2018年7月7日

研究作者：中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)影像科副主任醫(yī)師胡曉峰

一般的疝氣不是什么大的疾病，只有當(dāng)疝氣發(fā)生嵌頓或者危及生命的時(shí)候才是急癥，有的人，甚至帶著疝氣過了一輩子?？扇绻且粋€(gè)剛出生的孩子就發(fā)現(xiàn)疝氣，而且還是膈疝呢?那豈不是連第一口呼吸都是痛!

2018年7月7日，由中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)影像科副主任醫(yī)師胡曉峰為第一和通訊作者在《柳葉刀》上在線發(fā)表題為“Bochdalek hernia”(先天性膈疝)的病例報(bào)告短論文。這篇短論文背后是一場爭分奪秒、兇險(xiǎn)異常的新生兒援救。

2017年4月初，一名瘢痕子宮產(chǎn)婦妊娠38周時(shí)在中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一名男嬰，但嬰兒在出生不久就出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)紺癥狀，此時(shí)情況緊急，明確診斷是第一位。

“醫(yī)護(hù)人員迅速通過X線檢查，明確先天性膈疝的診斷，同時(shí)明確疝入胸腔的臟器，對患兒病情進(jìn)一步評估，為外科手術(shù)提供重要的幫助?！敝袊萍即髮W(xué)附屬第一醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師胡曉峰解釋，先天性膈疝簡單來說，是胚胎時(shí)期膈肌未能完全閉合形成裂孔，腹腔內(nèi)的臟器在膈肌裂孔處疝入胸腔內(nèi)。

據(jù)了解，先天性膈疝是新生兒呼吸困難的原因之一，總體病死率約30%~50%，重癥達(dá)60%，先天性膈疝的處理仍然是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和外科學(xué)的挑戰(zhàn)之一。

“在明確了孩子的診斷和病情后，小兒外科治療團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室等科室的協(xié)助配合下，當(dāng)天在小兒外科治療團(tuán)隊(duì)、麻醉科等科室的配合下為孩子實(shí)施膈疝修補(bǔ)術(shù)?；純菏中g(shù)順利，術(shù)后6個(gè)月隨訪整體生長發(fā)育正常?！焙鷷苑甯嬖V記者，影像診斷在新生兒先天性膈疝治療中扮演著重要角色，為治療方法和手術(shù)方法提供參考。

《柳葉刀》最新一篇關(guān)于先天性膈疝方面的文章是2002年，已有許久未出現(xiàn)先天性膈疝方面的研究成果供臨床參考學(xué)習(xí)。所以，胡曉峰對這一病例的影像資料進(jìn)行整理并撰寫，以求達(dá)到疑難的病例普通醫(yī)師也能秒懂，甚至非醫(yī)學(xué)人士亦能明白的醫(yī)學(xué)教育效果。最終《柳葉刀》予以采納，編輯郵件回復(fù)采納的原因很簡單，“希望80%以上用戶讀者和醫(yī)生通過該論文能加深對這種疾病的認(rèn)識，提高診斷治療水平”。

有些人是真幸運(yùn)，

狂吃肉也不怕血脂升高

健康時(shí)報(bào)記者 呂 霖

研究題目：《A LIMA1 variant promotes low plasma LDL-cholesterol and decreases intestinal cholesterol absorption》(LIMA1基因變異減少小腸膽固醇吸收并降低血漿低密度脂蛋白膽固醇水平)

刊載期刊：《科學(xué)》(SCIENCE)，2018年6月8日

研究作者：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長馬依彤教授團(tuán)隊(duì)與武漢大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院宋保亮教授團(tuán)隊(duì)

我們在體檢的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)自己的血脂比較高的話，有些人就會(huì)自覺地調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，盡量不吃肉，覺得吃肉是造成血脂升高的原因。

事實(shí)上，高血脂與飲食的關(guān)系非常密切，但在新疆，我們注意到一個(gè)明顯的不同，同樣是愛吃肉，但哈薩克族的人卻較少患有冠心病(冠心病，跟高血脂關(guān)系密切的疾病，血脂水平長期過高，會(huì)引起冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病)。

在牛羊肉充實(shí)的新疆，這種對比尤為明顯。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長馬依彤教授團(tuán)隊(duì)與武漢大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院宋保亮教授團(tuán)隊(duì)的研究終于解釋了這一困惑：原來哈薩克族人有高血脂“保護(hù)基因”。

馬依彤教授及其團(tuán)隊(duì)在長期的一線臨床中發(fā)現(xiàn)，哈薩克族同胞們平時(shí)即便是吃了很多牛羊肉，罹患冠心病的比例也是低的。于是從2007年開始，馬依彤教授帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)就對心血管疾病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，收集了維吾爾族、哈薩克族、漢族流調(diào)樣本資料各5000例。

團(tuán)隊(duì)分析了流調(diào)樣本的血脂水平，在哈薩克族的一個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)高血脂的“保護(hù)基因”——LIMA1，此前LIMA1從沒被發(fā)現(xiàn)與人體脂質(zhì)代謝有關(guān)。突變后的LIMA1基因可導(dǎo)致人小腸膽固醇吸收效率降低、減少膽固醇吸收，而且該基因的攜帶者除膽固醇水平降低以外，其余指標(biāo)健康。

馬依彤教授介紹，血漿中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)，而LDL-C水平受遺傳和飲食雙重控制，但目前只有少數(shù)影響LDL-C的基因突變被鑒定出來。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》測算，我國血脂異?；颊咭堰_(dá)4.3億人，飲食結(jié)構(gòu)直接影響著血脂水平的高低，而肉食、蛋奶等食物中的膽固醇含量較多，如果你沒有新疆哈薩克族人的高血脂“保護(hù)基因”，則應(yīng)進(jìn)行好進(jìn)食控制，減少些對肉食的欲望，降低膽固醇的吸收。