北大腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 齊長松 李潔

近年來，一項(xiàng)新的影像學(xué)檢查方法——PET/CT迅速走紅。有廣告稱，“一次定位獲得全身信息；對各類腫瘤的靈敏度高；對部分腫瘤具有超強(qiáng)的特異性；高達(dá)95%以上的準(zhǔn)確率”。在一些大醫(yī)院里，最貴的檢查莫過于這種PET/CT，檢測一次要8000至9000元，甚至上萬元。可奇怪的是，似乎價(jià)格越貴光顧的人越多，越來越多的人開始用PET/CT進(jìn)行惡性腫瘤篩查，甚至某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此吸引人做這種“高端健康體檢”。但是， PET/CT 檢查真的像廣告說的那般神奇嗎？這種檢查安全嗎？是不是體檢的時候只做PET/CT就能知道是不是得癌了？

PET/CT是近年來出現(xiàn)的新的診斷儀器，中文全稱叫做“正電子發(fā)射——X線計(jì)算機(jī)斷層顯像”。腫瘤細(xì)胞生長迅速，和正常細(xì)胞相比需要消耗更大量的葡萄糖作為能源，這樣體內(nèi)的葡萄糖就會聚集于代謝相對旺盛的癌組織周圍，形象的說法就是腫瘤細(xì)胞會吃進(jìn)去大量的葡萄糖，這時，如果我們將18-氟標(biāo)記到葡萄糖中，18氟是一種可以衰變的元素，在變性的過程中會發(fā)出放射線，通過儀器采集到這些放射線，然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，形成圖像，于是全身葡萄糖代謝的影像就出來了，這樣就可以相對非常方便地找到體內(nèi)是否存在腫瘤樣代謝的病灶，所以說PET影像是代謝影像。當(dāng)PET與CT檢查相結(jié)合起來同時使用，可以非常直觀地對體內(nèi)葡萄糖異常代謝的病灶進(jìn)行定位和定性。PET/CT對判斷腫瘤性質(zhì)、評價(jià)監(jiān)測腫瘤的治療效果作用比較準(zhǔn)確，因而對協(xié)助醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案有很大意義。

全身PET/CT掃描有一定輻射

PET/CT不應(yīng)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目

不建議把PET/CT作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，除非是惡性腫瘤的高危人群。身體強(qiáng)壯的中青年，以及沒有任何腫瘤跡象的人根本沒必要做這種檢查。更何況，PET/CT檢查也是有風(fēng)險(xiǎn)的。全身PET/CT掃描伴隨著一定的輻射劑量。國家衛(wèi)生管理部門曾發(fā)出文件，要求規(guī)范使用PET/CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽性率不低于70%。而在目前的醫(yī)療中，這個體檢范圍被人為地?cái)U(kuò)大了，據(jù)統(tǒng)計(jì)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過 PET/CT 體檢查出癌癥患者的比例均不超過 2%，也就是說，有98%的健康人群白白遭受了 PET/CT 檢查的輻射。日本是最早使用PET/CT進(jìn)行體檢的國家之一，由此還催生了國際“體檢旅游”，吸引了不少國人前往，但日本的專家并不贊同在體檢中使用 PET/CT。

PET/CT有一定局限

不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查

其實(shí)PET/CT在腫瘤診斷方面也有一定的局限性。有一部分腫瘤的葡萄糖代謝并不旺盛，也就是說，PET/CT 也會漏診一部分低代謝腫瘤，包括腎透明細(xì)胞癌、黏液性腫瘤、肺泡細(xì)胞癌，還會漏掉一些有著特殊代謝的腫瘤。我們門診就曾經(jīng)看過因只相信PET/CT檢查而漏掉原發(fā)肝癌診斷的病人。

此外，PET/CT 的空間分辨率也是有限的，臨床上小于4-5毫米以下的腫瘤，代謝即使高有時也很難探測出來。并且有時 PET/CT檢查出的結(jié)果，影像學(xué)專家也不能夠完全判定究竟是惡性腫瘤還是良性的。PET/CT 在發(fā)現(xiàn)空腔臟器，如胃、腸等病變方面也存在盲區(qū)，并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

因此，說PET/CT是什么查癌“神器”是不準(zhǔn)確的、不科學(xué)的。目前在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，就是對病變組織進(jìn)行病理檢查，只有做病理檢查才能夠準(zhǔn)確判定腫瘤的良惡性，其他檢查都是輔助手段。

歸根結(jié)底，PET/CT 是一種不可否認(rèn)的有效的檢查方法，但是最好不要亂用。PET/CT 有輻射，但還是相對安全的。一些正常人群可以選擇避免這樣不必要的輻射，但腫瘤高危人群和腫瘤人群則不應(yīng)因怕輻射而喪失發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤的機(jī)會。