“心里充滿焦慮和恐懼，卻只能眼睜睜地看著什么都說不出來，那種痛苦只有經(jīng)歷過的人才能體會。”58歲的王阿姨家住天津市靜海區(qū)，幾天前因突發(fā)腦卒中住進天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)。第一時間接受溶栓治療后，王阿姨逐漸恢復(fù)了健康。

近年來，天津市以環(huán)湖醫(yī)院為標桿，在全市范圍內(nèi)大力推進卒中中心建設(shè)，確定了23家急性腦卒中靜脈溶栓定點醫(yī)院，累計避免萬余人因病致殘，大大減輕了相關(guān)疾病的社會負擔，得到各方的一致好評。

全程進入綠色通道

“發(fā)生腦梗死可導(dǎo)致患者每分鐘死亡190萬個腦細胞。對于發(fā)病4.5小時甚至6小時以內(nèi)的患者來說，靜脈溶栓的良好效果已經(jīng)得到臨床證實?！碧旖蚴协h(huán)湖醫(yī)院副院長孫志明說，綠色通道建設(shè)是卒中中心管理的核心內(nèi)容，“建設(shè)卒中中心并沒有高不可攀的技術(shù)和設(shè)備投入要求，關(guān)鍵是構(gòu)建合理的多學科診療流程，爭分奪秒地與病魔賽跑，為患者搶時間”。

孫志明介紹，2010年重新啟動溶栓工作，該院針對溶栓工作的特殊性和重要性，重新設(shè)計、制定了制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。

6月19日，一陣突如其來的眩暈后，王阿姨發(fā)現(xiàn)，自己想開口說話卻只能發(fā)出含混不清的聲音。見此情形，家人立即將其送至天津市環(huán)湖醫(yī)院?！皬募痹\科接診，到進入病房用藥，前后大約只用了半個小時。其間做各種檢查沒有耽誤時間，全程都有醫(yī)生陪護?！蓖醢⒁陶f，接受溶栓治療后，醫(yī)生詢問恢復(fù)情況時，她一度不敢開口說話，“醫(yī)生讓我大膽說，聽見自己能像往常一樣清晰地說話，激動地想掉眼淚”。

“我們在急診科設(shè)置了溶栓評估室，由溶栓團隊的醫(yī)生24小時值班，第一時間對急性腦卒中患者進行溶栓評估。”孫志明介紹，對于進入溶栓流程的患者，由醫(yī)務(wù)人員持綠色通道卡，陪同患者第一時間進行檢查?！昂舜攀?4小時開放，溶栓病房常備10人份溶栓藥物，溶栓監(jiān)護室配置2臺體重秤?！睂O志明說，所有的細節(jié)設(shè)計，都是為了第一時間按標準給藥，盡可能縮短從患者到達醫(yī)院至開始靜脈溶栓治療的時間（DNT）。

靜脈溶栓是核心技術(shù)

“作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我知道早期溶栓治療對患者的重要意義。如果及時溶栓，患者可以完全恢復(fù)健康；反之則可能留下終身殘疾?！?天津市衛(wèi)生計生委副主任、天津市卒中中心建設(shè)與管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長申長虹表示，在卒中患者中，急性缺血性腦卒中占80%以上，靜脈溶栓則是卒中中心的主要治療手段之一。

國家衛(wèi)生健康委員會高度重視腦卒中防治工作，要求全國各地積極推進卒中中心建設(shè)，整合各?？瀑Y源，積極開展靜脈溶栓、動脈取栓等技術(shù)。天津市衛(wèi)生計生委落實有關(guān)要求，積極推動，要求全市所有三級綜合醫(yī)院和涉農(nóng)區(qū)綜合醫(yī)院，都必須積極推進卒中中心建設(shè)。在推動各卒中中心建設(shè)中，堅持以重點病種和操作技術(shù)作為突破口，在實踐中鍛煉醫(yī)療團隊、整合部門設(shè)置，摸索優(yōu)化院前院中銜接機制和卒中救治流程，強化相關(guān)臨床?？平ㄔO(shè)和技術(shù)能力培養(yǎng)，循序漸進地向卒中中心診療模式遞進。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

天津市衛(wèi)生計生委要求，全市所有三級綜合醫(yī)院和涉農(nóng)區(qū)綜合醫(yī)院，都必須積極推進卒中中心建設(shè)。在推動各卒中中心建設(shè)中，堅持以重點病種和操作技術(shù)作為突破口，在實踐中鍛煉醫(yī)療團隊、整合部門設(shè)置，摸索優(yōu)化院前院中銜接機制和卒中救治流程，強化相關(guān)臨床?？平ㄔO(shè)和技術(shù)能力培養(yǎng)，循序漸進地向卒中中心診療模式遞進。

“環(huán)湖醫(yī)院是全市卒中中心建設(shè)的領(lǐng)頭羊，在該院探索的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，近幾年全市腦卒中救治工作取得了顯著進步?！鄙觊L虹介紹，2010年以前，天津市每年接受靜脈溶栓治療的患者不超過50例。自2015年以來，天津市已先后建成8個由國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會認證的卒中中心、14個天津市卒中中心；全市靜脈溶栓例數(shù)從2015年的1965例，增長至2017年的3940例；其中，環(huán)湖醫(yī)院靜脈溶栓例數(shù)占比已從74.25%降至37.28%。全市時間窗內(nèi)溶栓率由17.29%上升至45.79%；靜脈溶栓平均DNT也從69分鐘降至51.6分鐘。

申長虹表示，開展卒中中心建設(shè)、靜脈溶栓治療，最重要的是醫(yī)療機構(gòu)要給予充分的重視。經(jīng)過近年來的強力推進，天津市開展卒中規(guī)范化救治的醫(yī)療機構(gòu)分布更加均衡，打破了“?？漆t(yī)院一枝獨秀”的舊有局面，三級綜合醫(yī)院的接診量越來越多；而且有能力接診的醫(yī)療機構(gòu)不再集中在市區(qū)，城郊甚至遠郊區(qū)域也有分布。

巨大社會價值獲認可

天津市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心聯(lián)合天津市疾控中心、天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，針對全市腦卒中救治工作開展的相關(guān)監(jiān)測顯示，該市通過推廣靜脈溶栓治療，同時開展腦卒中預(yù)防宣教、高危人群篩查與干預(yù)、推廣其他卒中診療適宜技術(shù)等工作，2014年~2017年共減少可能因腦卒中致殘患者1.02萬人，至少使5025個家庭免于可能的因病致貧、因病返貧。

2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中開展靜脈溶栓治療的約1.2萬名患者中，有67%的患者預(yù)后良好，沒有留下任何殘疾癥狀；僅3年多的時間內(nèi)，靜脈溶栓治療就為全市節(jié)約衛(wèi)生費用超過7億元。2017年，該市因推廣靜脈溶栓適宜技術(shù)所減少的早死所致壽命損失年約為310.44人年，減少傷殘所致健康壽命損失年約為374.28人年。

“這幾年，全市醫(yī)保門診特殊病種中的偏癱患者數(shù)量增長趨勢已經(jīng)明顯趨緩，卒中中心建設(shè)，特別是靜脈溶栓治療技術(shù)的推廣貢獻巨大。”申長虹介紹，天津市醫(yī)保給予門診特殊病種偏癱患者每人每年最高35萬元醫(yī)療費用報銷，偏癱患者的減少直接節(jié)省了大量醫(yī)保資金。2016年7月，該市醫(yī)保和價格管理部門設(shè)立急性缺血性卒中靜脈溶栓全過程治療收付費項目，對靜脈溶栓過程的醫(yī)護人員診察、護理和監(jiān)護等費用，實行打包收付費共計1500元，有效支持了醫(yī)院對患者提供規(guī)范的溶栓救治。“最初這個項目是專為天津市環(huán)湖醫(yī)院而設(shè)，5個月后在全市推廣，調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)開展急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的積極性”。

由天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)主任張佩蘭帶領(lǐng)的溶栓團隊，已經(jīng)成功完成7800余例急性缺血性卒中靜脈溶栓治療，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗?！盎颊哐獕?、血糖等諸多基礎(chǔ)情況的差異，都會影響溶栓前的評估和具體溶栓策略的選擇?！睆埮逄m說，該團隊近年來已發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇，培訓全國各地神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生超過1000人次，“我們愿意將溶栓治療的經(jīng)驗與更多同行分享，共同為更多患者‘搶’出一個生的機會”。（記者 劉志勇 本報記者 陳婷）