術(shù)后管理和康復(fù)與治療的成敗息息相關(guān)，心臟康復(fù)的目的是預(yù)防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生

心血管疾病已成為國(guó)民健康第一殺手和重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。做完支架手術(shù)，很多人以為萬(wàn)事大吉，卻不知道治療的成敗與心血管康復(fù)息息相關(guān)。在近日舉行的一個(gè)世界心臟康復(fù)論壇上，曾在30年前攜手完成中國(guó)首例心臟支架手術(shù)的中意心血管專家表示，國(guó)內(nèi)對(duì)心血管康復(fù)的重視程度不夠，水平較低，導(dǎo)致支架手術(shù)失敗和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)走高。

我國(guó)每年支架手術(shù)達(dá)67萬(wàn)人次

“中國(guó)心血管疾病治療是一個(gè)被動(dòng)等著得病、碎片化、斷裂的服務(wù)鏈?！蔽覈?guó)著名心血管專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科學(xué)系主任胡大一教授坦言，我國(guó)每年支架手術(shù)患者達(dá)67萬(wàn)人，沒(méi)有任何術(shù)后管理和康復(fù)，影響了治療的水平，患者也非常糾結(jié)焦慮。而歐美國(guó)家心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈下降趨勢(shì)，主要得益于心臟康復(fù)、二級(jí)預(yù)防。

“在國(guó)外，心臟支架介入手術(shù)后，均需要心臟康復(fù)?！绷_馬醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院心臟科主任及心血管科主任格爾馬諾·迪夏希奧教授指出，心臟康復(fù)的目的是為了減少對(duì)藥物的依賴，減少藥物用量，更好地控制疾病，從而預(yù)防心臟病、心衰這些情況再次發(fā)生。

格爾馬諾·迪夏希奧指出，WHO將心臟康復(fù)組織模式分為三個(gè)級(jí)別：高危和急性期患者，需要高專業(yè)化心臟專家規(guī)劃及康復(fù)護(hù)理；中等風(fēng)險(xiǎn)患者和急性期發(fā)作后患者，可到急癥醫(yī)院康復(fù)；穩(wěn)定患者可在門診康復(fù)。

防支架內(nèi)血栓要牢記“健康密碼”

胡大一說(shuō)，心臟康復(fù)首先要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，通常需要服用抗高血壓藥物、他汀類降脂藥，防止動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心功能，預(yù)防心衰。支架手術(shù)后的防控目標(biāo)是一組數(shù)字“140-6-543-0-268”。人們把它通俗地稱為“心臟康復(fù)健康密碼”。即血壓要控制在140/90毫米汞柱以下，血糖控制在 6mmol/L以下，健康人群的總膽固醇（Tc）控制在 5 mmol/L 以下，有冠心病或糖尿病患者總膽固醇（Tc）控制在4 mmol/L以下，而同時(shí)患有冠心病及糖尿病的人要控制在3 mmol/L以下，吸煙要為0，女性腹圍要控制在2.6尺以下，男性腹圍要控制在2.8尺以下。

心血管康復(fù)別遺漏這“五大處方”

1. 藥物處方“效不更方”

胡大一建議，考慮藥物的有效性、安全性以及依從性，使用療效確切的藥物來(lái)控制血壓、血脂等。抗高血壓藥物數(shù)量眾多，要講究“效不更方”，也就是說(shuō)，如果某種藥物對(duì)自己有效，就不要經(jīng)常換藥。和單方相比，單片復(fù)方制劑效果更好，因多種成分可抵消副作用，降低成本。

采用他汀類藥物降低血脂，不僅能夠降低膽固醇，而且有助預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。心血管病高危人群，無(wú)論血脂是否升高都應(yīng)該使用他汀類藥物。晚飯后、睡前服用，一口水一片藥，常年堅(jiān)持不漏服。

2. 運(yùn)動(dòng)處方“可媲美良藥”

胡大一強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)、運(yùn)動(dòng)是良藥。運(yùn)動(dòng)不僅可以改善心臟功能、增強(qiáng)肺功能，增強(qiáng)骨骼密度，同時(shí)還能緩解壓力，改善心理狀態(tài)。建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)，最好是走路、慢跑、游泳和打乒乓球。

胡大一解釋說(shuō)，如果放過(guò)支架的患者能夠多運(yùn)動(dòng)，逐漸提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，壽命將會(huì)逐年延長(zhǎng)。如果他把有氧能力提高10個(gè)代謝單元以上，并跟一個(gè)同樣運(yùn)動(dòng)的健康人群達(dá)到同樣的水平，那么這兩個(gè)人的壽命是非常接近的。

3. 營(yíng)養(yǎng)處方：量身定制醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案

胡大一推薦心血管病患者按照中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)方案，將自己的餐盤分為兩半，一半是水果和蔬菜，一半是谷薯類食物和魚(yú)蛋等蛋白質(zhì)來(lái)源的食物。在飲食上，飯吃八分飽，合理搭配，關(guān)鍵是控制好總量。

4. 心理處方：“心悅療心病”

心臟病患者往往會(huì)同時(shí)出現(xiàn)身心疾病。胡大一建議，冠心病患者應(yīng)該多助人為樂(lè)，這將有治療作用，因?yàn)榕c人為善、會(huì)產(chǎn)生多巴胺，讓人有愉快感和自豪感。

5. 生活處方：戒煙可保命

近年來(lái)，心血管病年輕化趨勢(shì)明顯，而醫(yī)學(xué)界認(rèn)為吸煙是心血管病發(fā)病年輕化的首要危險(xiǎn)因素。胡大一強(qiáng)調(diào)，心血管病患者必須戒煙，控?zé)熞荒晷募」Ｋ缆时銣p少40%，可謂保命之舉。（記者任珊珊）