張大志：北京積水潭醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師

在美國有一個非常有名的小故事《我打這一針是免費的》。很多美國人都認為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應該減薪。于是就有了一場非常熱烈的TV辯論。大多數嘉賓一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術出血而死去，并保證他們在手術結束后能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，也沒問題，我打完針立刻走就是了?！睆拇嗣绹辉贍幷撀樽砜漆t(yī)生工資是否太高了。這個故事也從側面說明了麻醉醫(yī)生在手術中的重要性。

在工作中，也經常聽到“手術醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，“只有小手術，沒有小麻醉”，“無影燈下生命的守護神”，“手術室里的內科醫(yī)生”等這些對麻醉醫(yī)生的評價。但，在許多人眼里，麻醉醫(yī)生的工作就是給患者打一針，讓患者做手術時不痛，是一個很輕松的工作，事實真的是這樣嗎？

術前評估和處理

麻醉醫(yī)生會在患者手術前一天下午到病房去訪視患者，了解手術部位、手術方案、是否伴隨其他疾病，能否經受大手術對人體創(chuàng)傷的打擊，也依賴麻醉醫(yī)生的臨床診斷、評估以及處理。確定患者是否長期服用某種藥物，并根據藥物性質和特性決定是否改藥或繼續(xù)服用。解答患者疑慮，讓患者安心面對第二天的手術。

術中麻醉與支持

術中麻醉與支持是麻醉醫(yī)生工作中最重要的內容。在手術開始前，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士核對好患者各項信息后，麻醉醫(yī)生開始實施麻醉。麻醉方法大體上可以分為全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉。

麻醉操作成功后，術中患者的支持即維持患者生命體征穩(wěn)定是重頭戲。在手術中，手術醫(yī)生主要精力集中在患者疾病上，術中患者的生命指標的維持由麻醉醫(yī)生全權負責。如果患者出血較多，是否需要輸血，輸多少都是麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生溝通后由麻醉醫(yī)生決定。所以就有了業(yè)界常說的這些話，“手術醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，“麻醉一般不出事，一出事就是大事”，“手術很成功，但是患者沒了”。

我曾經在麻醉中遇到一個過敏體質的患者，他本身有哮喘病史，手術進行了2小時左右非常平穩(wěn)，突然血壓從105/56左右迅速下降，2分鐘之內心跳停止跳動。我和同事立即進行腎上腺素注射及其他輔助措施，將患者循環(huán)穩(wěn)定。后手術終止，患者被送入重癥監(jiān)護室，3小時后患者清醒，渾身布滿紅色斑丘疹。原來患者術中出現(xiàn)了嚴重的過敏性休克。如果沒有麻醉醫(yī)生時時觀察監(jiān)護儀，可能患者離世手術醫(yī)生都不知道。有報道說，手術醫(yī)生在手術臺上發(fā)現(xiàn)患者出血顏色發(fā)暗提醒麻醉醫(yī)生，這時候搶救效果往往不好，甚至會產生嚴重的后果。

術后監(jiān)護與疼痛治療

手術結束后，麻醉醫(yī)生要等全麻的患者完全清醒后才能送患者回病房，危重患者術后會送入重癥監(jiān)護室治療?；謴推诨颊叩奶弁?、躁動、惡心、嘔吐等不適均由麻醉醫(yī)生處理。

麻醉醫(yī)生參與術后患者的急性疼痛治療。比較常用的方法是術后給患者配上止痛泵，減輕術后患者的疼痛。北京積水潭醫(yī)院的手術以骨科為主，術后往往有劇烈的疼痛，有些甚至配上止痛泵也不能明顯緩解。積水潭醫(yī)院麻醉科的麻醉特色之一就是神經阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛，經過探索，目前可以做到絕大多數患者術后24小時無痛，有的甚至48小時無痛。

麻醉醫(yī)生除了臨床麻醉外還參與麻醉門診、院內急救（患者如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停一般都會呼叫麻醉醫(yī)生緊急氣管插管）和全院相關會診。

麻醉師與麻醉醫(yī)生

在臨床工作中，無論患者還是手術醫(yī)生呼喚麻醉醫(yī)生時經常會喊“麻醉師”，這也是麻醉醫(yī)生的無奈。

現(xiàn)在醫(yī)院的麻醉醫(yī)生均是大學畢業(yè)，有很多博士、碩士畢業(yè)生，并且通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。麻醉醫(yī)生是具有深厚的醫(yī)學知識，能夠掌握內、外、婦、兒、B超、心電圖等醫(yī)學基本知識，各項檢查指標的意義能信手拈來，術中管理平平穩(wěn)穩(wěn)，并且能夠提前做好應對一切突發(fā)事件準備的醫(yī)生。

新中國成立初期，麻醉只是隸屬于大外科中的一個小組，而當時從事具體麻醉工作的也多是護士或者技師，所以都被人稱為“麻醉師”。而護士或技師主要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，屬于被動接受別人指揮。現(xiàn)在手術室危重患者的搶救往往麻醉醫(yī)生起到主導作用。所以，麻醉醫(yī)生和麻醉師完全是兩個概念，希望不要再稱“麻醉醫(yī)生”為“麻醉師”。

麻醉醫(yī)生是幕后英雄

經常聽到患者說某某主刀醫(yī)生辛苦啦，今天做了一天的手術，卻很少有人說麻醉醫(yī)生辛苦的。是的，有時手術醫(yī)生站著做一天手術，而麻醉醫(yī)生坐在椅子上看著監(jiān)護儀好像不應該辛苦。但是，麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征變化，同時也在思考變化的原因及該如何處理，因此麻醉醫(yī)生精神經常高度緊張。手術醫(yī)生一周可能就一天手術日，而麻醉醫(yī)生一周5天都是在高度緊張和高負荷勞動強度下工作。因此，麻醉醫(yī)生不幸成了全國猝死醫(yī)生中比例最高的群體，也是工作壓力最大的群體。