睡眠是生命的需要，其重要性不容忽視?？梢鹚哔|(zhì)量下降的睡眠障礙有10多種，除了本版之前重點(diǎn)介紹過(guò)的失眠癥，還有睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、睡吃癥、夜間呻吟等，本報(bào)記者通過(guò)采訪專家，擇其要者介紹二三。

常年呼嚕要警惕

32歲的小劉說(shuō)：“聽(tīng)家人說(shuō)，我的呼嚕聲是這幾年不斷增大的，并且打呼嚕的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。我一直覺(jué)得，人人都會(huì)打呼嚕，尤其是男人哪有不打呼嚕的，也沒(méi)當(dāng)回事。要不是前幾天睡覺(jué)時(shí)喘不上來(lái)氣、被憋醒，也不會(huì)來(lái)醫(yī)院檢查。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師李玉茜說(shuō)：“不要小看打呼嚕，它也是病，可能是睡眠呼吸暫停綜合征?！?/p>

睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡、打鼾等臨床癥狀，或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥15次/小時(shí)，可不伴有任何臨床癥狀。呼吸暫停是口鼻氣流完全中止超過(guò)10秒；低通氣是口鼻氣流降低30%~50%，持續(xù)超過(guò)10秒，同時(shí)伴有血氧飽和度下降或大腦微覺(jué)醒。

睡眠呼吸暫停綜合征分為阻塞性、中樞性和混合性，其中比較多見(jiàn)的是阻塞性，主要是由于晚上睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織塌陷引起阻塞。從解剖學(xué)角度看，喉上方有三個(gè)部位容易發(fā)生狹窄、阻塞，分別為鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部，如果局部有解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲等）和軟組織肥大（如扁桃體Ⅳ度肥大等），容易引起阻塞。其他原因還有肥胖導(dǎo)致的頸咽部組織擁擠以及隨著年齡增長(zhǎng)引起的局部肌肉力量變?nèi)醯?。李玉茜建議：“睡眠不好的人，如果有打呼嚕的現(xiàn)象，最好到醫(yī)院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查，確診病情，并確定類型，再根據(jù)病情進(jìn)行治療?！?/p>

輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停，一般通過(guò)控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥睡眠等方法進(jìn)行保守治療；中度以上的阻塞性睡眠呼吸暫停，需要醫(yī)生綜合評(píng)估后制定治療方案?，F(xiàn)在治療方式主要有無(wú)創(chuàng)通氣、手術(shù)治療、口器、藥物等手段。其中無(wú)創(chuàng)通氣主要原理是通過(guò)睡眠時(shí)使用小型呼吸機(jī)，不斷向咽部吹氣，類似吹氣球的原理，將咽部狹窄部分?jǐn)U大。李玉茜說(shuō)：“每一個(gè)患者需要的壓力是不同的，因此需要在床旁進(jìn)行壓力滴定，滴定后復(fù)查指尖血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果以評(píng)估其有效性。手術(shù)治療不作為首選，主要是針對(duì)有明顯結(jié)構(gòu)性異常的患者，根據(jù)阻塞的平面選擇不同的術(shù)式。”口器，根據(jù)患者口腔結(jié)構(gòu)，做成半口假牙套狀，睡覺(jué)時(shí)固定在牙床上，根據(jù)力學(xué)的矯正原理，恢復(fù)患者口腔內(nèi)器官正確位置和形態(tài)，形成一個(gè)暢通的呼吸道，達(dá)到消除呼嚕和憋氣的目的。藥物治療，則使用擴(kuò)張支氣管和改善日間嗜睡的藥物。

腿酸腿癢也是病

65歲的王先生說(shuō)：“近5年來(lái)，入睡非常困難，躺床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著。而且一上床，雙腿就酸癢的厲害?！眲傞_(kāi)始時(shí)，王先生通過(guò)按摩、敲打雙腿，還可以緩解腿部的酸癢。但最近一年，上床后雙腿酸癢得越來(lái)越厲害，用力敲打根本無(wú)法緩解。于是王先生開(kāi)始用針?lè)磸?fù)扎雙腿，扎到鮮血淋漓才感覺(jué)舒服，才能入睡。經(jīng)人介紹，王先生到北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科找到孫偉醫(yī)生，孫偉說(shuō)：“根據(jù)癥狀，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，我考慮王先生可能患上了‘不安腿綜合征’?！?/p>

不安腿綜合征也叫下肢不寧綜合征、不寧腿綜合征，是失眠常見(jiàn)的原因之一，多見(jiàn)于中老年人，也可見(jiàn)于產(chǎn)婦。

不安腿綜合征的病因復(fù)雜，需要到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)、檢查后才能確定病因，以便制定治療方案。

孫偉提醒：“如果在休息、安靜或者睡覺(jué)的時(shí)候，腿部或手臂有不舒服、不愉快的感覺(jué)，如疼痛、瘙癢、燒灼、疲勞、麻木、蟲(chóng)爬感等，但活動(dòng)后可以部分或完全緩解；又或者傍晚、夜間腿部與手臂有強(qiáng)烈想活動(dòng)的欲望，如行走、踢腿、按摩等，用來(lái)緩解不適感，又或者無(wú)不適感僅僅有想活動(dòng)的欲望……這時(shí)，就應(yīng)該引起注意，需要到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療?！被颊叱Ｒ?yàn)槠つw表面或者肌肉看不出異常，僅有這些不舒服的感覺(jué)從而自我判斷不需要去醫(yī)院就診或者拖很久才去就診，極容易延誤治療或者因?yàn)殚L(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差引起其他問(wèn)題，應(yīng)該予以重視。

“夢(mèng)境成真”要注意

歷史上曾有一個(gè)故事，曹操“夢(mèng)中殺人”，說(shuō)的是曹操在夢(mèng)中揮刀砍死了為他蓋被子的侍從。也有醫(yī)生分析，他有可能患上了“快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”。

60歲的王先生，最近遇到了很大的麻煩。他說(shuō)：“有一晚，我夢(mèng)見(jiàn)開(kāi)車到了懸崖邊，剎車突然失靈，情急之下只好跳車逃生。結(jié)果把夢(mèng)境‘付諸行動(dòng)’，從床上跳下來(lái)，鼻子碰到了床邊的柜子上，導(dǎo)致鼻骨骨折。”王先生說(shuō)；“還有一次，我夢(mèng)見(jiàn)與人打架，結(jié)果一拳打到了熟睡中的妻子，導(dǎo)致妻子眼面部淤青。”孫偉說(shuō)：“像王先生這種‘夢(mèng)境成真’現(xiàn)象，有可能是患有‘快速眼動(dòng)睡眠行為障礙’?！?/p>

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，俗稱“睡打癥”，多見(jiàn)于老年人，男性居多，表現(xiàn)為各種不自主運(yùn)動(dòng)或行為異常，多為猛烈粗暴的動(dòng)作，如拳打腳踢、翻滾喊叫、打人等，并伴有生動(dòng)鮮明的夢(mèng)境體驗(yàn)，常會(huì)引起自己受傷或傷及床伴。這種行為可持續(xù)幾秒鐘到數(shù)分鐘，發(fā)生的時(shí)間多在入睡90分鐘后和睡眠近結(jié)束時(shí)。因?yàn)樵摬∮凶詡騻说娘L(fēng)險(xiǎn)，所以危害性比較大，需要到醫(yī)院就診，并給予相應(yīng)的藥物治療，控制夜間的睡眠行為異常。孫偉提醒：“如果確診，患者還要保證臥室環(huán)境的安全，不要在臥室放置堅(jiān)硬的家具或物品，并盡量降低床的高度?！?/p>

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙必須引起足夠的重視，如果這種異常是逐漸出現(xiàn)，而頻率和嚴(yán)重程度是逐年加重的，可能會(huì)發(fā)展為帕金森、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性病。一旦發(fā)展為這類疾病，則難以治愈。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人在睡夢(mèng)中有異常行為發(fā)生，要及時(shí)就醫(yī)。