近年來，我國高血壓患病率逐步攀升，并呈現(xiàn)出北方高于南方、城市高于農(nóng)村的特點(diǎn)。H型高血壓高發(fā)、青年高血壓患者增多，是當(dāng)前高血壓防治值得重視的兩個問題。

高血壓患者心腦腎最易受損

《中國高血壓防治指南》指出，高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患。

高血壓不僅僅表現(xiàn)為血壓值的升高，還會對人體產(chǎn)生廣泛影響，其中心臟、腦、腎臟和外周動脈等都是高血壓損害的靶器官。長期高血壓及伴隨的危險因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，可導(dǎo)致心、腦、腎組織的缺血；可導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大；可造成腦血管壓力過大，與腦組織出血相關(guān)；可造成腎小球纖維化、腎小動脈硬化，與慢性腎功能不全相關(guān)。

高血壓的病因是什么？事實上，高血壓人群中只有約5%的患者是由于某些確定的疾病引起的血壓升高，如腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動脈縮窄等。這類高血壓被稱為繼發(fā)性高血壓，可以通過治療確定病因而得到根治或改善。而約有95%的患者屬于原發(fā)性高血壓，可以理解為沒有明確病因?qū)е碌母哐獕骸?/p>

目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。因為原發(fā)性高血壓的發(fā)生具有明顯的家族聚集傾向，父母患有這種病，子女的發(fā)病風(fēng)險就會明顯升高。而且，在遺傳背景相似的情況下，近幾年來高血壓的患病率迅速增加，也凸顯了環(huán)境、生活方式對高血壓患病的影響，如飲食結(jié)構(gòu)、精神負(fù)荷和吸煙等。

H型高血壓還需同時補(bǔ)葉酸

臨床研究資料顯示，我國人群中高血壓與腦卒中的關(guān)系更為密切，高血壓患者腦卒中發(fā)病率及死亡率均高于西方國家。究其原因，中國高血壓患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低葉酸的現(xiàn)象，而高血壓和高Hcy血癥在腦卒中的發(fā)生上具有明顯的協(xié)同促進(jìn)作用，其結(jié)果會導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生風(fēng)險大大增加。

“H型高血壓”是中國學(xué)者提出的概念，指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。葉酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑異常，是導(dǎo)致同型半胱氨酸升高的原因。因此葉酸與同型半胱氨酸是H型高血壓患者管理中的重要環(huán)節(jié)。

我國《H型高血壓診斷與治療專家共識》中認(rèn)為：所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行血同型半胱氨酸檢測，Hcy升高的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥10umol/L。

除了給予生活方式干預(yù)及降壓藥物治療外，建議H型高血壓患者服用富含葉酸的食物，如肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等；必要時給予藥物補(bǔ)充葉酸的治療，推薦劑量是每天0.8毫克。用藥時間方面，“中國專家共識”并未明確界定補(bǔ)充葉酸的時間，但是薈萃分析（指一種專門的、總結(jié)性文章的類型，又稱Meta分析）的結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸超過3年才可顯示出降低腦卒中風(fēng)險，而且現(xiàn)無證據(jù)顯示，補(bǔ)充葉酸對心血管病患者有害。因此，“中國專家共識”推薦：對無心腦血管病的高血壓患者建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦。

青年患者血壓控制率低

近年來，醫(yī)院接診的高血壓患者中青年群體的數(shù)量明顯增多。現(xiàn)有2009年至2010年的資料顯示，高血壓患者人群中18歲至44歲的青年占到17.5%。2016年的一份調(diào)查資料顯示，35歲至39歲的高血壓患者中，1級高血壓占到76%。

高血壓根據(jù)血壓升高的程度，通常被分為3級。1級高血壓（輕度）收縮壓在140至159mmHg，和（或）舒張壓在90至99 mmHg；2級高血壓（中度）收縮壓在160至179 mmHg，和（或）舒張壓在100至109 mmHg；3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg，和（或）舒張壓≥110 mmHg。

相較于中老年患者，青年患者的高血壓大致有三方面特點(diǎn)。一是以舒張壓升高為主，且血壓升高程度相對較輕，以1級和2級高血壓多見；二是青年高血壓的發(fā)生與遺傳、肥胖，以及生活方式不良和精神壓力過大相關(guān)，且易合并多重代謝紊亂（如糖、脂代謝異常）情況；三是男性青年高血壓患者更為多見，青年女性因雌激素的保護(hù)作用，發(fā)生高血壓的病例相對較少。

盡管青年患者血壓升高程度較輕，但研究顯示，多數(shù)青年高血壓患者已經(jīng)發(fā)生亞臨床靶器官損害，如頸動脈內(nèi)中膜增厚或出現(xiàn)斑塊，左心室肥厚等。因此，青年高血壓的及時治療至關(guān)重要。但現(xiàn)有資料表明，青年人高血壓的控制情況并不樂觀。2010年至2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測資料顯示，18歲至44歲青年患者的血壓控制率僅為37%，這提示青年患者血壓干預(yù)與長期管理的工作仍需努力。

青年患者管理好血壓需關(guān)注以下問題：1、首先需排除繼發(fā)性高血壓的情況，因為青年患者中繼發(fā)性高血壓的患病率顯著高于整體高血壓人群；2、應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)，特別是緩解精神壓力及運(yùn)動減重；3、妥善選擇藥物治療的方案，遵醫(yī)囑堅持長期治療達(dá)標(biāo)。

無癥狀并非好事

日常血壓管理中，患者常常存在著認(rèn)識誤區(qū)，在此列舉出一些常見的共性問題做出解釋。

首先在癥狀方面，有些患者希望知道高血壓常見的臨床癥狀有哪些？其實大多數(shù)高血壓患者沒有明顯癥狀，但并不代表沒有患上高血壓，需要由醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)診斷，或家庭血壓監(jiān)測。部分患者可有以下癥狀：頭暈、頭痛，失眠、耳鳴，枕部、頸背部肌肉酸脹。如果血壓在短期內(nèi)急劇升高，患者可能會出現(xiàn)明顯頭疼、煩躁、心慌，甚至是出汗和惡心、嘔吐等癥狀，此時應(yīng)立即到醫(yī)院處理，以免貽誤病情造成不良后果。

那么，血壓雖有升高，但沒有任何癥狀，還需要服藥嗎？醫(yī)師認(rèn)為，高血壓是否需要服藥治療、服用何種降壓藥物，取決于患者的血壓水平和合并的臨床狀況，而不是主觀感覺的癥狀。沒有明顯不適癥狀，并不能排除血壓升高對于機(jī)體帶來的損害，只能說明“機(jī)體對于高血壓的‘癥狀預(yù)警’功能相對較差”。

其次在治療方面，有些患者經(jīng)常會問：降壓藥物需要終身服用嗎，是不是一旦吃上藥就不能停了？一般來講，高血壓是長期的、甚至是終身性疾病，只要血壓升高，對心、腦、腎、外周血管的損害就會持續(xù)存在，所以降壓藥物是需要長期、終生服用的。但用藥過程中可能有一些特殊情況，導(dǎo)致血壓不再升高，如夏季血壓本身下降至正常，或者患者發(fā)生了心肌梗死，血壓本身已經(jīng)下降至正常，在這些情況下，有些使用降壓藥物的患者可以停藥或減量。總之，調(diào)整藥物治療方案應(yīng)以監(jiān)測的血壓情況為依據(jù)。

還有一些患者需要吃幾種不同的降壓藥，原因是他們的基礎(chǔ)血壓水平較高（如≥160/100mmHg），單用一種降壓藥物不能使血壓達(dá)到相對理想的水平（目標(biāo)值通常是<140/90mmHg，特殊情況除外）。2010版《中國高血壓防治指南》指出：血壓高于160/100mmHg的患者、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往需要應(yīng)用兩種或以上的小劑量降壓藥物治療。至于“偏方”“食療”治療高血壓的療效，目前還缺乏大規(guī)模的臨床研究報告的支持，并不推薦列為常規(guī)的降壓治療方案。

第三是血壓測量方面的問題?；颊呓?jīng)常會問：大夫我的電子血壓表準(zhǔn)確嗎？現(xiàn)在家庭自測血壓在高血壓管理中占據(jù)非常重要的地位，我們推薦患者家庭自測、監(jiān)測血壓。電子血壓計的優(yōu)點(diǎn)是測量方便、簡單、環(huán)保（無汞），經(jīng)過認(rèn)證的正規(guī)電子血壓計測量結(jié)果一般是可靠的。需要提醒的是，推薦使用上臂式電子血壓計，而不是腕式血壓計。

醫(yī)師釋疑

“白大衣高血壓”

部分患者的血壓在家測量正常，到診室經(jīng)醫(yī)生測量就會升高，這就是所謂的“白大衣高血壓”。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多的兒茶酚胺，使心跳加快，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，才產(chǎn)生所謂的“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。

這種情況下完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，將有助于明確診斷是否真正患上高血壓。有些觀點(diǎn)認(rèn)為，“白大衣高血壓”可能是一種介于正常血壓與真正高血壓之間的狀態(tài)，未來可能更易發(fā)展成持續(xù)性高血壓。這可以理解為，“白大衣高血壓”也是高血壓的一種潛在狀態(tài)，需要給予關(guān)注。

（作者趙樹梅 北京友誼醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師）