河北燕達醫(yī)院燕達·哈特瑞姆心臟中心主任譚?。ㄗ螅┡c上海新華醫(yī)院教授梅舉（中）正在給患者實施手術。

熊光明攝

2014年我國首個體制外醫(yī)生集團成立。隨后，體制外、體制內(nèi)、線上等多種形式的醫(yī)生集團不斷涌現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，榜上有名的醫(yī)生集團已達160家，顯示出醫(yī)生集團發(fā)展的生命力。醫(yī)生集團是我國推進健康中國建設、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中的新生事物。從今天起我們推出“探訪醫(yī)生集團”專題報道，聚焦醫(yī)生集團的發(fā)展現(xiàn)狀，希望引起大家的關注。

——編  者

醫(yī)生集團提供一站式、連續(xù)性的服務，與醫(yī)生“走穴”“飛刀”完全不同

61歲的沈女士1999年發(fā)現(xiàn)心房顫動，先后經(jīng)歷3次手術，病情仍沒緩解。她得知哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團能做一站式雜交手術，便找到該集團專家劉興鵬。劉興鵬組織集團內(nèi)專家團隊認真分析沈女士的病情，制定了切實可行的手術方案，2016年10月實施手術，沈女士從此告別困擾她17年的心房顫動。

沈女士是在河北燕達醫(yī)院做的手術。劉興鵬是北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，也是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人之一。燕達醫(yī)院是劉興鵬的第二執(zhí)業(yè)地點，也是集團的合作醫(yī)院之一。

“這里真正體現(xiàn)了以患者為中心，聚集了很多心臟內(nèi)外科專家。作為患者，自己根本請不到這么多知名專家?！鄙蚺空f的正是哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團的特點——多學科專家組協(xié)作診療模式，即來自兩個以上學科的一組相對固定的專家，常態(tài)化地針對患者某器官或系統(tǒng)疾病進行討論，形成診斷、治療方案，并由相應學科成員執(zhí)行。

“與公立醫(yī)院帶有行政色彩的科室會診不一樣，這是一種主動根據(jù)病人需要發(fā)起的多學科專家組協(xié)作，完全為病人考慮，不涉及科室之間的利益。”哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團執(zhí)行總裁范睿說。沈女士提到的雜交手術，正是該集團鉆研出來的新型手術，可使多個專科團隊協(xié)作，在一次手術過程中為患者提供多種必需的手術治療，減少患者多次手術的痛苦。

醫(yī)生集團的醫(yī)生在燕達醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不是通常所說的“飛刀”。2015年，醫(yī)生集團創(chuàng)始之初即與河北燕達醫(yī)院合作，并于2016年開展“1+N”合作模式，即由集團內(nèi)大型三甲醫(yī)院醫(yī)生全職到合作醫(yī)院負責心臟科室日常診療，多名集團內(nèi)專家全力支持。來自陸軍總醫(yī)院的主任醫(yī)師譚琛自2016年3月開始全職入駐燕達醫(yī)院，并領銜一個心臟科病房，在上海新華醫(yī)院心胸外科教授梅舉等多位專家的支持下，開業(yè)第一年就完成400多臺心臟手術。還有另一種模式“N+1”，即有多名體制內(nèi)專家集體幫扶同一家醫(yī)院，“1”指的是合作醫(yī)療機構自身的心臟學科帶頭人。

“我們不僅從學科發(fā)展方面幫扶合作機構，還組建了一支隨訪護士團隊。隨訪護士主要負責監(jiān)督患者吃藥、提醒定期復查、隨訪等服務。患者的一般咨詢需求可通過詢問隨訪護士得到滿足，需要治療時可通過隨訪護士找到醫(yī)生。集團提供一站式、連續(xù)性的服務，這與醫(yī)生‘走穴’完全不同?！狈额Ｕf。

醫(yī)生集團以公司形式，吸納技術水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè)，強強聯(lián)合

除了燕達醫(yī)院，哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團還和5家醫(yī)院合作，集團專家以“N”的優(yōu)勢在合作醫(yī)院出診或做技術幫扶，共建心臟學科。

2015年5月，劉興鵬等來自北京6家三甲醫(yī)院的7位一線心臟病學專家，聯(lián)合創(chuàng)建了哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團，是國內(nèi)心臟病領域第一支?？漆t(yī)生集團。2017年更名為哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團。服務內(nèi)容主要包括心律失常、冠心病、心衰、結構性心臟病等多個病種，分別有4個亞專業(yè)專家團隊及護士團隊，為合作醫(yī)院提供診療、技術輸出服務。由于專注于心臟病多學科協(xié)作，并開展有特色的雜交手術，該集團診療量和業(yè)務收入連年飆升。

與哈特瑞姆同年成立的冬雷腦科醫(yī)生集團，由復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科專家宋冬雷發(fā)起，也是?？祁惖尼t(yī)生集團。該集團對醫(yī)生的專業(yè)技術、學術水平要求非常高，集團專家以及合作專家大部分有海外進修、留學背景，重點開展腦部神經(jīng)疾病診療。冬雷腦科醫(yī)生集團的發(fā)起人以及專家大多是離開體制的全職醫(yī)生。與醫(yī)院合作時，集團全職醫(yī)生需要與醫(yī)院簽訂勞動合同，注冊該合作醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點；如果是體制內(nèi)身份，則進行多點執(zhí)業(yè)備案即可。

記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)生集團均以公司形式，吸納技術水平較高的醫(yī)生有管理、有組織地執(zhí)業(yè)。他們以技術優(yōu)勢強強聯(lián)合，在市場上獲取技術價值回報。

2016年6月，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團門診部醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正式獲批。該醫(yī)生集團近300名簽約專家可在門診部落地開展疾病診斷與治療，臨床學科覆蓋26個專業(yè)，包括腸胃腸外科、肝膽外科、先天性心臟病、哮喘與慢阻肺等多項診療服務。

川派醫(yī)生集團是專注于疼痛醫(yī)學領域的?？漆t(yī)生集團，目前購置了一家二級規(guī)模的中西醫(yī)結合醫(yī)院，并將其命名為“川派醫(yī)方館”。

也有一類醫(yī)生集團，屬于管理服務型，類似于醫(yī)生經(jīng)紀人，如大家醫(yī)聯(lián)、中鈺醫(yī)生集團等。這類醫(yī)生集團定位為醫(yī)生的經(jīng)紀人公司，主要負責提供與醫(yī)生執(zhí)業(yè)相關的管理服務，如建立信息交流平臺，幫助醫(yī)生選擇簽約醫(yī)院、集中談判、風險應對等。

在管理服務型醫(yī)生集團中，還包括一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生集團如杏香園等。這類醫(yī)生集團主要依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺，成為醫(yī)生多元化行醫(yī)的專業(yè)助手和醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)平臺，并依托互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)醫(yī)患線下線上精準匹配。一方面為醫(yī)生團隊提供咨詢、品牌傳播、客戶開發(fā)、服務運營、支付體系、法律風險控制等服務，另一方面作為醫(yī)生和患者的信息發(fā)布整合平臺，充當中介作用。

醫(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源，而是全社會的共同資源

大部分醫(yī)生集團創(chuàng)始人已是大牌醫(yī)生，為何還要創(chuàng)辦醫(yī)生集團？華醫(yī)心誠醫(yī)生集團聯(lián)合創(chuàng)始人、北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說，醫(yī)生集團是適應社會體系轉變的一種組織形式，更緊密、更高效，便于醫(yī)生更好地維護公眾健康。“醫(yī)生只屬于醫(yī)院的情況一定會改變，醫(yī)生應該是自由執(zhí)業(yè)者?！彼f，醫(yī)生從醫(yī)院走出去，組成醫(yī)生集團合伙、簽約、雇傭執(zhí)業(yè)，在不少發(fā)達國家已是普遍現(xiàn)象，而在我國剛剛起步。

霍勇做了35年心血管醫(yī)生，在行醫(yī)過程中，他發(fā)現(xiàn)中國冠心病介入治療技術越來越成熟，但冠心病的死亡率也在持續(xù)上升。所以，僅靠介入治療本身是不夠的，必須從整體考慮，更多關注一級、二級、三級甚至零級預防?！巴ㄟ^醫(yī)生集團組織形式，推動更多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院加入，建立心血管治療行業(yè)標準、規(guī)范流程?！彼J為，縣域醫(yī)院對心血管治療的需求最迫切，由于區(qū)域人口較穩(wěn)定，可很好實踐心血管三級預防理念，提升人們的健康水平。

更好地依靠技術獲得陽光收入，是大部分醫(yī)生集團創(chuàng)建的主要原因之一?！拔覄?chuàng)立大家醫(yī)聯(lián)，目的是建立多點執(zhí)業(yè)的互助平臺。我還是中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的醫(yī)生，也要出門診、做手術，在不影響本職工作的前提下，把平臺做大，幫助醫(yī)生用自己的技術救治更多的人尤其是基層群眾，讓他們在家門口享受優(yōu)質醫(yī)療服務?！贝蠹裔t(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤說，大家醫(yī)聯(lián)的利潤很薄，但醫(yī)生外出做一次手術，收入非常可觀，大大提高了收入水平。

大家醫(yī)聯(lián)是我國首個體制內(nèi)醫(yī)生集團，有專家評價它不僅開創(chuàng)了體制內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的先河，而且為深化醫(yī)改推開一扇跨越體制的大門。孫宏濤說，中國醫(yī)生的個人品牌沒建立起來，在體制外完全自由執(zhí)業(yè)還有難度，最佳創(chuàng)業(yè)模式是在體制內(nèi)多點執(zhí)業(yè)。

如今，體制內(nèi)外的醫(yī)生集團越來越多，主導者有醫(yī)生，也有資本方，還有藥企等。經(jīng)過多方調研，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青粗略統(tǒng)計，全國榜上有名的醫(yī)生集團數(shù)量已達160家，還有少數(shù)醫(yī)生集團剛成立不為業(yè)界所知。

苗艷青認為，越來越寬松的政策為醫(yī)生集團的出現(xiàn)營造了良好環(huán)境。從2009年到2017年，我國陸續(xù)出臺多項政策，支持和鼓勵醫(yī)務人員在不同醫(yī)療機構之間的合理流動，并逐步實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”的目標。特別是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機構簽約服務或組建醫(yī)生集團”等。

“目前，較為單一的醫(yī)療服務供給方式難以滿足人們多元化需求。醫(yī)生集團從醫(yī)療平臺、醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式、民眾就醫(yī)選擇、醫(yī)療保險等多方面，促進醫(yī)療服務由一元化的供給方式向滿足多元化的醫(yī)療服務需求轉變，為構建多元化的醫(yī)療服務供給探索了新業(yè)態(tài)?！泵缙G青說。

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為，多年來，醫(yī)生問題一直是醫(yī)改瓶頸。醫(yī)生集團觸及分級診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問題，很可能成為醫(yī)改的突破口，應予以支持、愛護?！搬t(yī)生不是公立醫(yī)院的附屬資源，而是全社會的共同資源，應好好利用。”