我國目前0到18歲的兒童青少年有3.2億人，每年還有接近2000萬名新生兒。兒童不僅數(shù)量多，疾病譜也在不斷變化。比如，感染性疾病減少，過敏性疾病增多；隨著分子生物學(xué)和基因技術(shù)的發(fā)展，越來越多的遺傳代謝性疾病被診斷出來；孕婦早產(chǎn)現(xiàn)象多，早產(chǎn)兒的生長發(fā)育問題也越來越多。這些都對兒童醫(yī)療提出了更高要求。

與此同時，我國兒科醫(yī)生短缺問題日益嚴重，尤其是優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源。而且，兒科資源存在發(fā)展不平衡不充分的問題，主要集中在公立兒童?？漆t(yī)院和一些公立綜合性三甲醫(yī)院兒科，基層偏弱，地區(qū)差異大，城鄉(xiāng)差異大。在兒科荒的大背景下，面對患兒及家長日益增長的不同層次的醫(yī)療需求，公立醫(yī)療機構(gòu)很難滿足。

近年來，隨著醫(yī)改不斷深入，國家對非公立醫(yī)療和兒科醫(yī)療的支持力度也越來越大。2016年5月，國家衛(wèi)生計生委等六部門發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出，引導(dǎo)和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，提出打造一大批有較強服務(wù)競爭力的社會辦醫(yī)療機構(gòu)。2017年8月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，要求進一步簡化醫(yī)療機構(gòu)審批程序，并拓展社會投資領(lǐng)域，推動健康服務(wù)業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展。

鼓勵社會辦醫(yī)，做大醫(yī)療服務(wù)“蛋糕”，發(fā)展非公立兒科醫(yī)療機構(gòu)，是緩解公立兒科醫(yī)院看病難問題的一條現(xiàn)實路徑。在各類非公立兒科醫(yī)療機構(gòu)中，面向基層的兒科診所，是一個很好的發(fā)展方向。

兒童在成長發(fā)育的整個過程中，都需要不斷地進行健康監(jiān)測，比如發(fā)育問題、疫苗接種等。而且兒童的免疫系統(tǒng)不完善，呼吸道、消化道感染等疾病多發(fā)。因此，當他們需要幫助的時候，必須就近就能解決。兒科診所的優(yōu)勢之一，就在于便利性。兒科診所一般選擇在人口比較集中的地方，比如社區(qū)、學(xué)校、寫字樓附近或大型商場里，能很好地解決快速首診問題，緩解兒童?？漆t(yī)院和大醫(yī)院的看病難問題。

近幾年，隨著政策的放開，越來越多的醫(yī)生可以進行多點執(zhí)業(yè)，開辦自己的兒科診所，民營兒科診所逐步興起。兒科診所數(shù)量呈增長趨勢，規(guī)模逐漸擴大，承擔了部分公立醫(yī)院的兒科業(yè)務(wù)。它們在兒童全科診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供與公立醫(yī)院差異化的服務(wù)，側(cè)重兒童健康管理、個性化治療和保健服務(wù)，滿足了患兒的不同需求。

但是，兒科診所的發(fā)展面臨一些困境。優(yōu)秀兒科人才集中在公立兒童?？迫揍t(yī)院和科研院所，到兒科診所和基層醫(yī)療機構(gòu)兒科坐診的優(yōu)秀人才很少。需要繼續(xù)推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，讓更多優(yōu)秀兒科人才到基層服務(wù)，并加強對兒科診所執(zhí)業(yè)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)，提高基層對常見病、多發(fā)病的救治能力?？梢园l(fā)揮相關(guān)行業(yè)組織的作用，定期組織各地的兒科診所醫(yī)生進行專業(yè)知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。還可以由公立兒童醫(yī)院、發(fā)展成熟的民營醫(yī)院對兒科診所開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，選擇具有代表性的兒科病例或疑難病例進行專題講座。

盡管國家已出臺診所及基層專科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置標準，但并未對兒科診所或普通診所的兒科診療設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標準與業(yè)務(wù)規(guī)范。因此，亟須開展兒科診所標準化建設(shè)，制定適合兒科診所發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)范的準入與監(jiān)管體系，對兒科診所的房屋設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、隔離消毒、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品管理等多維度做嚴格的要求，并按照評估細則進行評估驗收。

此外，兒科診所應(yīng)該有可以聯(lián)系的上級醫(yī)院，或者將兒科診所納入醫(yī)聯(lián)體，遇到解決不了的疾病問題時可以快速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。還可以在兒科診所行業(yè)開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測工作，并進行量化分級管理，減少醫(yī)療隱患、避免醫(yī)療事故，使他們按核定執(zhí)業(yè)范圍和技術(shù)規(guī)范開展診療活動。

（作者：申昆玲，系北京兒童醫(yī)院教授，記者陳海波采訪整理）