文/記者莫冠婷 通訊員江慶娥、胡飛

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省口腔醫(yī)院黏膜病科主任殷操教授

白塞病陰部潰瘍常被誤診為性病

據(jù)廣東省口腔醫(yī)院黏膜病科主任殷操教授介紹，白塞病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，在地中海地區(qū)、中東和遠(yuǎn)東等地多發(fā)，因此，被稱為“絲綢之路 病”。男女發(fā)病率相當(dāng)，但男性患者癥狀通常較重。白塞病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，血管炎是主要的病理損傷，50%患者的血液循環(huán)中可以發(fā)現(xiàn)抗人口腔 黏膜的抗體。多數(shù)患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數(shù)患者累及全身大小血管，導(dǎo)致大血管或內(nèi)臟損傷。

白塞病最常見的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。 反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍通常是白塞病的基本損害，和一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍區(qū)別不大。一般在軟腭或口咽出現(xiàn)3~5個(gè)米粒狀的潰瘍，或深或淺，一般有痛感，中心有 黃色壞死的基底。潰瘍持續(xù)1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍?nèi)绻l(fā)生在龜頭和陰莖，癥狀相對明顯，而陰囊潰瘍的癥狀 較輕。女性生殖器潰瘍可發(fā)生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無癥狀，需通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診 為性病，久治不愈。這類病人如果伴有常發(fā)的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導(dǎo)致身體其他部位受累。如皮膚，出現(xiàn)毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現(xiàn)虹膜炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變；關(guān)節(jié)炎， 可累及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)病變。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，并滿足以下兩個(gè)條件，可以診斷為白塞?。?.反復(fù)發(fā) 作的生殖器潰瘍；2.眼部病變；3.皮膚病變；4.針刺試驗(yàn)。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通過免疫調(diào)節(jié)療法對病情進(jìn)行控制，可提高患者的生活質(zhì)量。

口腔潰瘍，是某些性病的“警號(hào)”

殷操表示，門診上也接觸過治療口腔潰瘍卻查出感染梅毒、艾滋病、尖銳濕疣的患者，主要由于口交造成，表現(xiàn)為發(fā)紅充血、口腔潰瘍和白斑，但癥狀區(qū)別于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。這類患者不能只是單純治療口腔潰瘍，需要結(jié)合皮膚病科和性病科進(jìn)行系統(tǒng)治療。

1. 梅毒。殷操說，有些病人不知道自己患上梅毒，只是來看口腔潰瘍，但經(jīng)初步檢查懷疑患上梅毒?；颊咭话阆麓匠霈F(xiàn)黏膜斑潰瘍糜 爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣，沒有明顯的疼痛。醫(yī)生一般會(huì)詢問患者病史，并結(jié)合梅毒血清學(xué) 試驗(yàn)進(jìn)行檢查確診。

2. 艾滋病。多數(shù)艾滋病人有口腔表現(xiàn)，發(fā)病初期出現(xiàn)口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟腭上出現(xiàn)大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒有疼痛感覺，可通過HIV抗體篩查和確診。

3. 尖銳濕疣。口腔尖銳濕疣多數(shù)通過口交傳染。患者會(huì)在上顎或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。

4. 淋病?；颊吒腥玖芮蚓钥谘讜r(shí)，黏膜會(huì)充血發(fā)紅，潰瘍上面覆蓋黃白色莢膜，容易被擦掉，形成出血性創(chuàng)面。

專家提醒：

口腔潰瘍是發(fā)現(xiàn)全身系統(tǒng)疾病的“窗口”

殷操介紹，口腔黏膜潰瘍可分為良性和惡性。良性口腔潰瘍中，最常見的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，人群中發(fā)病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期 性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可分為三種類型：1. 輕型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般為3~5個(gè)，呈直徑小于1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，愈合后不留瘢痕；2. 重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍直徑大于1厘米，潰瘍像深坑，愈合后留下瘢痕；3. 皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(又稱口炎型口瘡)潰瘍數(shù)目較多，有十幾個(gè)或幾十個(gè)，像“滿天星”。除了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，后兩者以小孩多見。

惡性的口腔潰瘍表現(xiàn)多種多樣，常見的是口腔癌，殷操表示，目前幾乎每周都診治口腔癌患者，當(dāng)中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

值得注意的是，其他全身系統(tǒng)疾病的惡性腫瘤可在口腔表現(xiàn)為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血?。豢谇粷儾槌隽藧盒粤馨土?；有患者口腔黏膜出現(xiàn)黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；還有干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應(yīng)忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問題。

他建議，每年有3次以上口腔潰瘍，并懷疑口腔潰瘍不尋常的患者，應(yīng)就診排查清楚所患疾病，然后及時(shí)轉(zhuǎn)到?？七M(jìn)行治療。(節(jié)選)