這段時(shí)間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈，醫(yī)護(hù)人員忙到深夜仍有很多患兒待診。圖為廣州一醫(yī)院兒科診室的護(hù)士給患兒打針。

南方日?qǐng)?bào)記者 張梓望 攝

南方網(wǎng)紅

南方名記

曹斯工作室出品

一場(chǎng)突如其來(lái)的流感，給中國(guó)的兒科帶來(lái)不小的風(fēng)波。

這段時(shí)間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診。無(wú)獨(dú)有偶，廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示，稱醫(yī)生近乎失聲，希望家長(zhǎng)根據(jù)告示指引就診……

兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”，眾多網(wǎng)友感慨：中國(guó)兒科怎么了？?jī)嚎漆t(yī)生將何去何從？

本期特稿，南方日?qǐng)?bào)記者走進(jìn)廣州各大三甲醫(yī)院兒科，聆聽(tīng)兒科醫(yī)護(hù)人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實(shí)與困境。

●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 見(jiàn)習(xí)記者 黃錦輝

漩渦

他總是在堅(jiān)守，懷疑堅(jiān)守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅(jiān)守，也還會(huì)再懷疑……“嗨，這就是兒科嘛！”

“就這么干了30多年了?！敝形?：30分，門診終于節(jié)奏稍慢下來(lái)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說(shuō)，“不知道怎么就堅(jiān)持下來(lái)了”。

他總陷入一個(gè)漩渦——懷疑堅(jiān)守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅(jiān)守，也還會(huì)再懷疑……“這就是兒科嘛！”李宏說(shuō)，許多同行有同感。

最近，他們也許正處在職業(yè)忠誠(chéng)度的波谷期。

2017年底到2018年初，兒科幾乎被流感“包場(chǎng)”。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診；前不久，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示：急診醫(yī)生重感冒，近乎失聲，特意將需要注意的事項(xiàng)列在下面，請(qǐng)各位家長(zhǎng)拍照保存……

回想起2016年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波，還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”，歲月的歷練，不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場(chǎng)面”，也更體會(huì)到職業(yè)的艱辛。

1月4日，正值流感高峰，珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動(dòng)。尖叫聲、哭鬧聲……保持安靜的準(zhǔn)則在這里徹底失靈。長(zhǎng)期身處在高分貝環(huán)境下，部分兒科醫(yī)生說(shuō)他們甚至出現(xiàn)聽(tīng)力遲鈍的癥狀。護(hù)士長(zhǎng)趙宏心態(tài)倒好：“就當(dāng)這些聲音不存在好了。”

中午12時(shí)許，兒科主任王斌診室外還有大量候診家長(zhǎng)。他們大多神色焦灼，有人還沖入診室問(wèn)：“到我了嗎？”

孩子生病，全家焦慮，對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)早已不是新聞，也是他們必須面對(duì)的日常。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個(gè)學(xué)科時(shí)就做好了心理建設(shè)：“人人都說(shuō)兒科是啞科，因?yàn)楹⒆硬簧瞄L(zhǎng)表達(dá)。更多時(shí)候，家長(zhǎng)也說(shuō)不清楚，只能干著急。孩子是父母的寶貝啊?！?/p>

更讓醫(yī)護(hù)人員頭疼的是陪的人太多，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶……兒科診室總是人滿為患，醫(yī)護(hù)人員常常要承受你一言我一語(yǔ)的“吐槽”。

“打我的沒(méi)怎么遇過(guò)，罵我的還真的不少。”回憶過(guò)去8年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉（化名）苦笑了一下。

她很多時(shí)候嘗試換位思考來(lái)紓解自己的情緒：“說(shuō)實(shí)話，不少家長(zhǎng)缺少護(hù)理知識(shí)，沒(méi)有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且，兒童患的90%疾病是不需要看急診的，可大人著急?。　?/p>

在“過(guò)來(lái)人”李宏的印象中，這場(chǎng)家長(zhǎng)與兒科醫(yī)生之間的信任危機(jī)在上世紀(jì)80年代并沒(méi)這么嚴(yán)重，“個(gè)人感覺(jué)，上世紀(jì)90年代，醫(yī)療開始市場(chǎng)化，大環(huán)境也就變了”。李宏說(shuō)，他也被家長(zhǎng)錄過(guò)音，他當(dāng)時(shí)說(shuō)：“你再錄我就不說(shuō)了。家長(zhǎng)是否信任我們，一下就能看出來(lái)。我們最怕不相信醫(yī)生的家長(zhǎng)，他們總用各種說(shuō)法來(lái)質(zhì)疑我們的判斷?！?/p>

實(shí)際上，即使沒(méi)有溝通難的問(wèn)題，驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。

張蓉說(shuō)，平日兩三個(gè)醫(yī)生出診，兒科日均門診量可達(dá)800人次。在最高峰時(shí)，她門外有接近80位家長(zhǎng)在排隊(duì)，走廊都透不進(jìn)來(lái)風(fēng)。太累了，放慢節(jié)奏來(lái)看病根本不可能，后面還有大批人在排隊(duì)。

流感爆發(fā)以來(lái)，珠江醫(yī)院兒科門診量陡升。王斌說(shuō)，2018年元旦后一周，兒科日間平均門診量約達(dá)600人次，夜間平均門診量則達(dá)160多人次，大大多于其他科室。每到飯點(diǎn)，不少醫(yī)生只好將飯帶回診室，關(guān)起門來(lái)，站著扒兩口。

張蓉曾不止一次想過(guò)逃離，尤其是想到家庭，她覺(jué)得有些慚愧，工作時(shí)間長(zhǎng)沒(méi)多少時(shí)間陪孩子。李宏也說(shuō)，女兒早已習(xí)慣他爽約。

更多兒科醫(yī)生覺(jué)得，他們收入偏低，晉升不易，技術(shù)價(jià)值難以得到體現(xiàn)。

在張蓉看來(lái)，兒童不是成人的縮小版。他們往往病情發(fā)展快，用藥劑量有不同的標(biāo)準(zhǔn)。但目前仍有些收費(fèi)不合理，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。

李宏說(shuō)，不少綜合醫(yī)院的兒科是相對(duì)邊緣化的，因?yàn)椴毁嶅X，醫(yī)院就不投入，惡性循環(huán)?！皟嚎朴盟幧僦委熧M(fèi)上不去，小孩不配合治療難度大。付出沒(méi)有相應(yīng)的回報(bào)，得不到相應(yīng)的尊重，就想走。”

選擇

堅(jiān)守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅(jiān)守的動(dòng)力，轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所

李宏總被堅(jiān)守和逃離這兩種力量拉扯著。

上世紀(jì)80年代，畢業(yè)留校時(shí)，他主動(dòng)選擇兒科，填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒(méi)料想到，后面的道路這么難。

李宏受實(shí)習(xí)帶教老師的影響很大。“她是兒科醫(yī)生，會(huì)親自抱著孩子給孩子做檢查?！倍鲙煂?duì)孩子視如己出，耳濡目染，李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生。

剛?cè)胄袝r(shí)，珠江醫(yī)院兒科實(shí)力仍較薄弱，李宏曾因失落打起了退堂鼓。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。

那是1986年夏天，輪值急診的他接到一通電話，要出車到海珠區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，搶救一名心跳呼吸驟停的女童。

到場(chǎng)后，李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋，隨后，還呼吸心跳驟停。他當(dāng)即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，同時(shí)對(duì)她做了胸部按壓，經(jīng)過(guò)十多分鐘的不懈努力，女孩終于醒過(guò)來(lái)。

彼時(shí)，珠江醫(yī)院仍屬部隊(duì)醫(yī)院。在返程的救護(hù)車上，李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了?！翱梢稽c(diǎn)不覺(jué)得累，反而挺有成就感的！”他回憶。

再后來(lái)，李宏救治了更多的孩子，給了更多家庭希望和安心?！爸挝腋上聛?lái)的還是病人。患兒康復(fù)時(shí)的喜悅，孩子們天真的眼神，都是我堅(jiān)守的動(dòng)力。當(dāng)年找我看病的孩子有些業(yè)已長(zhǎng)大成人，有了下一代，他們帶著孩子來(lái)看病，又找我，真有意思?！崩詈旮锌?/p>

李宏很喜歡跟孩子待在一塊，因?yàn)椤昂⒆由砩献钭匀坏臓顟B(tài)會(huì)讓人忘掉煩惱”。

供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對(duì)此深有同感。“我只是換個(gè)地方與孩子相處?！睅啄昵埃龔膹V州一家公立醫(yī)院離開。如今，她的工作節(jié)奏變慢，讓她有更多機(jī)會(huì)參與孩子的成長(zhǎng)。

在這里，她曾接診胎齡30個(gè)月的早產(chǎn)兒。“出生時(shí)體重僅一千克多，肺部發(fā)育不好且有感染?！睘楸Ｕ蠈殞毥】党砷L(zhǎng)，她花費(fèi)大量時(shí)間和精力制定個(gè)性化隨訪方案，外加兩年的兒童保健方案。

肖雪說(shuō)，若留在公立醫(yī)院，這些做法幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槊刻臁懊Φ酶鷻C(jī)器似的”，半天看40個(gè)號(hào)，平均問(wèn)診時(shí)間有限，只能解決最緊急的問(wèn)題。不可能從容應(yīng)對(duì)，深入交流。

2017年5月發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”）顯示，最近3年，中國(guó)兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。

一方面，兒科醫(yī)生在流失；另一方面，兒科醫(yī)生的招聘非常困難。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日?qǐng)?bào)記者，在面試醫(yī)學(xué)生時(shí)，她發(fā)現(xiàn)沒(méi)有一個(gè)主動(dòng)報(bào)兒科。“問(wèn)一個(gè)學(xué)生愿不愿意服從調(diào)劑，他說(shuō)反正除了兒科，其他科室都可以。”

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科年年填報(bào)招人計(jì)劃。“好不容易招收幾個(gè)人，過(guò)兩年就全跑了。所以，兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔，看不見(jiàn)新鮮血液?！睆埲卣f(shuō)。

招不來(lái)人，留不住人，退休醫(yī)生仍出診，這三句話形象說(shuō)明了當(dāng)前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。

在珠江醫(yī)院兒科門診，80多歲的退休醫(yī)生仍在堅(jiān)持出門診，緩解人手緊缺的難題?！盁o(wú)奈啊，不得不請(qǐng)老前輩出馬。”趙宏說(shuō)。

白皮書顯示，目前中國(guó)兒科醫(yī)生缺口已超過(guò)20萬(wàn)名。當(dāng)前中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬(wàn)人，卻要服務(wù)2.6億個(gè)0—14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。

破局

恢復(fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇

一場(chǎng)突如其來(lái)的流感，便給中國(guó)的兒科帶來(lái)不小的風(fēng)波。兒科之困，如何破局？

有業(yè)界人士提出，要從源頭上解決困境，招收培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生。在他們看來(lái)，兒科醫(yī)生短缺隱患早在1998年就埋下了。1998年教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起停止招收兒科本科專業(yè)，而以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其中的一門課程。

自此，兒科醫(yī)學(xué)生暫別歷史舞臺(tái)長(zhǎng)達(dá)18年之久。隨著兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)政策，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科降分錄取。2016年起，包括廣州醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等八所高?；謴?fù)招收兒科本科專業(yè)，從培養(yǎng)的源頭開始?jí)汛髢嚎漆t(yī)生隊(duì)伍，力爭(zhēng)到2020年，使我國(guó)兒科醫(yī)師達(dá)到14.04萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)從目前的0.53人增加到0.6人。

但另一種聲音認(rèn)為，兒科本科停招并非導(dǎo)致兒科之困的根本原因。停止招收兒科專業(yè)，將兒科學(xué)融入到臨床醫(yī)學(xué)生的基本課程中，能大大擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)。放眼全國(guó)，除口腔科外，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立內(nèi)科、眼科和外科等本科專業(yè)，但是這些科室的發(fā)展均未出現(xiàn)兒科發(fā)展的瓶頸。

兒科“冷”的背后，是因?yàn)檫@一學(xué)科效益低，風(fēng)險(xiǎn)高，疑難雜癥多，費(fèi)力不討好，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生望而生畏?；謴?fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一，但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏也說(shuō)：“行業(yè)要留人，關(guān)鍵在于提升薪酬水平，同時(shí)提升兒科醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格?！?/p>

張蓉說(shuō)，在私人診所，醫(yī)生的診金約為300元，甚至更多。在公立醫(yī)院，醫(yī)生診金不足50元。

2016年起，諸多激勵(lì)性措施相繼出臺(tái)，以解決兒科醫(yī)生短缺之困。

在2016年9月下旬，廣東省衛(wèi)計(jì)委專門起草實(shí)施了落實(shí)六部委《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》精神的相關(guān)方案。 方案規(guī)定，對(duì)于6歲及以下的兒童臨床診斷中，有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將加收不超過(guò)30%費(fèi)用，調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，廣東還通過(guò)設(shè)置兒科崗位獎(jiǎng)勵(lì)金制度、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)兒科專業(yè)、擴(kuò)充重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心三大舉措來(lái)緩解兒科醫(yī)生緊缺。

為了培養(yǎng)兒科人才，2016年2月，廣州地區(qū)出臺(tái)委托高?！坝唵问健倍ㄏ蚺囵B(yǎng)兒科醫(yī)生，啟動(dòng)兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)專項(xiàng)計(jì)劃，穩(wěn)定并充實(shí)婦幼醫(yī)療保健人才隊(duì)伍，并探索建立基于床位對(duì)兒科進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核制度保障人員待遇。

對(duì)此，廣東省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波曾在接受采訪時(shí)稱，廣州“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生也許是一個(gè)解決兒科醫(yī)生“適銷對(duì)路”的辦法。它與美國(guó)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)異曲同工，是在讀完“全科”后，從住院醫(yī)生時(shí)開始選擇?？婆c定向。也就是說(shuō)，在接受兒科醫(yī)生住院醫(yī)生訓(xùn)練后，學(xué)生將以兒科全科醫(yī)生身份工作一段時(shí)間，此外還將接受?？婆嘤?xùn)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院也推出了諸多措施來(lái)解決醫(yī)院兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題。如作為高校附屬醫(yī)院，他們連續(xù)三年對(duì)兒科博士生分配名額予以傾斜，為兒科注入新血液；合理調(diào)整出診時(shí)間，控制兒科醫(yī)生的工作量，確保兒科醫(yī)生得到充分輪休時(shí)間；在兒科就診區(qū)加強(qiáng)管理，增添安保人員和導(dǎo)診員，確保兒科就診秩序，讓兒科醫(yī)生安心出診；提升兒科醫(yī)生收入，調(diào)整他們的績(jī)效考核方案，設(shè)立專門的兒科醫(yī)生補(bǔ)貼，留住兒科醫(yī)生，改革兒科醫(yī)生職稱評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)，為年輕兒科醫(yī)生搭建職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，打消后顧之憂。

還有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為，考慮到兒科醫(yī)生門診量大，臨床任務(wù)重，應(yīng)將他們從科研的限制解脫出來(lái)，為他們開設(shè)一條晉升的綠色通道，即不以科研成果論高低，而是重視臨床效果，用病人反饋說(shuō)話。

無(wú)論如何，李宏打定主意堅(jiān)守。在女兒高二那年，他甚至想引導(dǎo)孩子選擇兒科專業(yè)。“她原本不排斥，跟著值班醫(yī)生上班一天，覺(jué)得太累就不愿意了。但她還是很崇拜爸爸的，覺(jué)得能救死扶傷，甚至‘無(wú)所不能’。”

不過(guò)，李宏科室另外兩位教授的“醫(yī)二代”都下決心接過(guò)長(zhǎng)輩的衣缽，選擇當(dāng)一名兒科醫(yī)生?！斑@還是份不錯(cuò)的職業(yè)。我感受到自己的價(jià)值，也能積德。而且，醫(yī)療有很多未知領(lǐng)域，有需要破解的難題，能滿足我在事業(yè)上的成就感?！崩詈暾f(shuō)。

延伸

求醫(yī)記

——“急診也要輪候，這次我們等了3個(gè)小時(shí)”

流感爆發(fā)期，免疫力低下的兒童容易中招，出現(xiàn)頭疼、嘔吐、發(fā)燒等臨床癥狀。3歲的小澤也不例外。

日前，小澤被父母帶往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī)?！凹痹\也要輪候，這次我們等了3個(gè)小時(shí)。”

往日，小澤媽媽王羽（化名）在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病是采取預(yù)約制，即看即走，減少等待時(shí)間?？膳錾贤话l(fā)的疾病，王羽扛不住壓力就只好來(lái)掛急診。

在兒科急診看病，難為的不僅是家長(zhǎng)，還有兒科醫(yī)生。相比于成人，兒科醫(yī)生光是問(wèn)診就要花更多時(shí)間，才能充分了解家長(zhǎng)、孩子的訴求。在測(cè)量體溫、查體后，兒科醫(yī)生會(huì)建議兒童進(jìn)行抽血化驗(yàn)，以保證診斷正確。若有必要，醫(yī)生會(huì)叮囑家長(zhǎng)帶兒童來(lái)復(fù)診，以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。

談及在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的就醫(yī)體驗(yàn)，王羽則說(shuō)，許多醫(yī)生會(huì)耐心問(wèn)診，查問(wèn)兒童服藥史。但相比于私人診所，始終“問(wèn)診時(shí)間還是短了些”。

王羽說(shuō)，小澤2歲前身體一不舒服，他們便帶他去私人診所看病?！八饺嗽\所醫(yī)生會(huì)更耐心一些，問(wèn)診時(shí)間更長(zhǎng)。除了看病以外，還會(huì)教授一些兒童保健知識(shí)、建立兒童健康檔案。”

但是，隨著小澤逐漸長(zhǎng)大，免疫力增強(qiáng)，王羽對(duì)他的身體更有把握，再加上私人診所診金昂貴，讓他們轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院。

“我們之前看的私人診所，診金是1200塊，若是看夜間急診，診金則要翻倍。這比公立醫(yī)院貴了整整幾十倍?！蓖跤鹫f(shuō)。

如今看得多了，王羽在呼吸科、內(nèi)科有了熟悉的兒科醫(yī)生。若不是情況緊急，王羽通常會(huì)找他們?yōu)樾煽床?wèn)診，因?yàn)橄嗍靸嚎漆t(yī)生對(duì)孩子身體狀況、病史、藥物史更為了解。