2017年，國務(wù)院及醫(yī)療相關(guān)部門相繼發(fā)布了多項“劃時代”意義的政策法規(guī)，在醫(yī)療政策改革的推動下，讓醫(yī)療行業(yè)步入了規(guī)范的快車道，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。同時，倡導(dǎo)健康文明生活方式，堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

取消以藥養(yǎng)醫(yī) 推進醫(yī)藥分開

2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（“13號文”），給今年醫(yī)藥零售行業(yè)的演進奠定了主基調(diào)?！?3號文”提到，要進一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分開。

從“醫(yī)改”啟動以來，“醫(yī)藥分開”就是其中的重點內(nèi)容。“醫(yī)藥分開”的目的，就是要把藥品收入從醫(yī)療機構(gòu)的收入當(dāng)中剔除出去，建立診療和用藥分開運行的體制機制。在這個大前提下，“零加成”、醫(yī)藥分開、電子處方等系列政策層層推進，醫(yī)藥零售正逐步代替醫(yī)院成為藥品流通的主要渠道。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心、心血管內(nèi)科主任霍勇教授認為，“藥品零加成”將會給醫(yī)療機構(gòu)帶來經(jīng)濟上的壓力。醫(yī)藥分開并不是簡單地將醫(yī)和藥從物理上進行分開，實際上要解決的是過去醫(yī)院不合理的補償模式問題；門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥；具備條件的還可以探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)徹底剝離。

從政策的不斷遞進也可看出，監(jiān)管層希望通過實施處方外流達到醫(yī)藥分開的目的，歸根結(jié)底，還是建議國家將醫(yī)院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進行補償。然而，“以藥補醫(yī)”并非取消藥品加成那么簡單。取消藥品加成只是第一步，后面還需要同步地推進相應(yīng)的改革，只有通過有效的綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，才能達到真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間聯(lián)系的目的。

兼職創(chuàng)業(yè) 醫(yī)生迎新時代

長期以來，醫(yī)生的執(zhí)醫(yī)場所被嚴格限制在醫(yī)療機構(gòu)之中，已經(jīng)成為我國醫(yī)療發(fā)展的掣肘。3月2日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，打開了中國醫(yī)生多點、自由執(zhí)業(yè)的大門，開啟了中國醫(yī)生大流動時代。

短短的20天之后，3月23日，國家衛(wèi)計委再次發(fā)布關(guān)于修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的決定，刪除了原《實施細則》關(guān)于“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”的內(nèi)容。

由此可以看出，在國家大力放開診所審批規(guī)劃限制的背景下，隨著在職醫(yī)生開診所禁令的解除，中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)利正在快速回歸，多元化的執(zhí)業(yè)方式將充分調(diào)動醫(yī)生群體的創(chuàng)業(yè)積極性。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)療科技的介入，似乎正在成為打開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難題的金鑰匙。

從去年的健康中國2030規(guī)劃開始，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)再次被提上了國家日程。

新醫(yī)改以來，國家層面多次發(fā)文，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，完善多點執(zhí)業(yè)、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，并且準許醫(yī)務(wù)人員兼職獲取報酬。

在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的千呼萬喚之下，醫(yī)生開診所預(yù)計也將迎來高潮。據(jù)此前的一項調(diào)查結(jié)果顯示，高達91%的15000多名醫(yī)生網(wǎng)友選擇了希望可以自由地開診所。

醫(yī)生群體普遍認為：醫(yī)生開診所，就像廚師開飯店一樣，在世界主流國家都是最基本的權(quán)利?！安环厢t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”的玻璃門，往往將大多數(shù)希望開個體診所的醫(yī)生擋在門外。

而令人欣喜的是，隨著新醫(yī)改的不斷推進，近年來國家層面對于醫(yī)生舉辦私人診所和多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)的限制，正在逐漸放寬。自去年以來，一大波利好政策紛紛出臺，都在全面鼓勵醫(yī)生開診所。

電子病歷 理想豐滿現(xiàn)實骨感

4月1日起，《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》正式施行。

根據(jù)規(guī)范，門診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。

電子病歷的初衷是有效地幫助病人建立就醫(yī)檔案，做到互聯(lián)互通，實現(xiàn)患者診斷信息共享；降低醫(yī)療費用，助力分級診療；促使醫(yī)院間相互學(xué)習(xí)借鑒，提升醫(yī)療診治的效率和應(yīng)用水平。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實太骨感。首先，在不同醫(yī)院之間要實現(xiàn)就診信息的互認并非易事，其次，電子病歷的安全性，也是絕大多數(shù)患者的心結(jié)。另外，還有些醫(yī)院因為利益保護主義，并不愿將本院的診療信息和結(jié)果分享于其他醫(yī)院，也不信任其他醫(yī)院的檢查結(jié)果。嚴重阻礙了“電子病歷”實現(xiàn)互聯(lián)共享。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院信息科主任劉宇宏表示，公民的個人信息安全、病人的隱私，不可能絕緣于大數(shù)據(jù)時代之外。要想禁止信息被泄露及濫用，打通“電子病歷”實現(xiàn)“互聯(lián)共享”的“腸梗阻”，關(guān)鍵是要有健全的法律、制度，并且用可靠的措施，健全醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)對于病患病歷、信息的保護機制，并出臺不同醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認的范圍和標準，只有這樣才能在明確醫(yī)療責(zé)任、提升醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本等方面發(fā)揮作用。

相信不遠的將來，一張電子病歷在手，患者診療信息全有，一個全民醫(yī)療、智慧醫(yī)療的時代就會到來。

醫(yī)聯(lián)體時代 分級診療在于強基層

2017年是落地分級診療的關(guān)鍵節(jié)點，而推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)則是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。為加速推進分級診療制度建設(shè)，4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點；5月4日，《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》通過國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司官網(wǎng)發(fā)布，提出2017年在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

分級診療的關(guān)鍵在于強基層。而要實現(xiàn)基層首診，不僅要培養(yǎng)合格的基層醫(yī)護人員，同時還要調(diào)動基層醫(yī)生看病的積極性。只有讓基層做到了“愿意接”且“接得住”，大醫(yī)院取消門診才能真正無后顧無憂。

在國家大力推行醫(yī)聯(lián)體改革的背景下，醫(yī)生將進入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動執(zhí)業(yè)時代。

與其他地方一樣，北京的分級診療也是借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等多種方式，提升基層能力。截止到目前，57個醫(yī)聯(lián)體覆蓋北京16區(qū)，每個醫(yī)聯(lián)體都是在北京各行政區(qū)內(nèi)規(guī)劃設(shè)置，醫(yī)聯(lián)體不是自由聯(lián)合，而是由區(qū)政府出面統(tǒng)一規(guī)劃。除了組建醫(yī)聯(lián)體，北京還試圖通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)幫助基層提升“軟件”能力。

5年來，依托“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院”的合理就醫(yī)秩序逐步形成，在破解醫(yī)改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。

醫(yī)?！熬o箍咒” 遏制過度醫(yī)療

6月28日，國務(wù)院辦公廳公布的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費。要求從2017年起，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。

冰凍三尺非一日之寒。多年來物價部門進行的按病種收費、人社部門進行的按病種付費、以及衛(wèi)生部門進行的臨床路徑，從不同的角度走向一個最終目標——醫(yī)保支付方式改革之按病種付費。而國際醫(yī)保改革實踐證明，在醫(yī)保制度下，通過醫(yī)保支付制度改革來探索供方費用控制，能提高供方費用控制的激勵與約束。

我國多年來的醫(yī)改目標就是醫(yī)藥分開，而這次醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容之一也是針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式，并重點推行按病種付費。應(yīng)該說，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式大范圍推行，能讓參保群眾和定點醫(yī)院養(yǎng)成醫(yī)?？刭M的意識，控制醫(yī)療費用不合理的上漲。

如果說按病種付費對于療效和價格具有明顯優(yōu)勢的診療項目和自費藥品是利好的話，那么，對于原本在醫(yī)保報銷范圍“治不好病，吃不死人”的輔助用藥來說則是利空。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系教授吳明認為，與按單病種付費相比，可以使病種付費改革一步到位。

中醫(yī)診所 給“郎中”開窗戶

7月1日，醞釀了30年的法律《中醫(yī)藥法》正式實施，這是我國第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點和規(guī)律的基本性法律。

中醫(yī)藥來自民間，民間的實踐則是中醫(yī)藥產(chǎn)生、發(fā)展以及壯大的土壤，而民間中醫(yī)“轉(zhuǎn)正”則是他們迫切的期盼和需求?！吨嗅t(yī)藥法》在充分考慮醫(yī)療安全風(fēng)險的基礎(chǔ)上，開辟了通過實踐技能及效果考核即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的新途徑。

《中醫(yī)藥法》提出的“師承或確有專長”是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的圍墻里給民間“郎中”打開了一扇窗戶，這意味著要成為中醫(yī)醫(yī)師，今后有兩個主要途徑可走，一是正規(guī)中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學(xué)生，二是更加規(guī)范師承中醫(yī)人員以及確有醫(yī)術(shù)專長的人員。

11月16日，國家衛(wèi)計委再次發(fā)布的《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》中明確提出，辦中醫(yī)診所只需申報舉辦診所所在地縣級中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動，該辦法自 2017年12月1日起施行。從此，開辦中醫(yī)診所只需備案即可，并且當(dāng)場就給證，這樣爽快的辦事流程，真是讓人拍手叫好，這也將是中醫(yī)藥發(fā)展史上又一重要的轉(zhuǎn)折點。

中醫(yī)門診的開放，可以讓更多的老百姓對中國傳統(tǒng)醫(yī)療有一個全新的認識。但前提是安全、規(guī)范，才能讓老百姓接受中醫(yī)、信任中醫(yī)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 遭質(zhì)疑可有作為

2017年初，廣州首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院順利落成。

“廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是推進中國夢—健康夢的具體實踐?！敝袊こ淘涸菏跨娔仙秸f，希望它作為全國首個一線城市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)醫(yī)院。中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告顯示，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍已經(jīng)擴充到約36家。一方面是如火如荼的發(fā)展，一方面卻頻頻遭受質(zhì)疑?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不是把醫(yī)院搬到網(wǎng)上、什么病都能看，這是其最大的誤區(qū)，一定要找到其可行的診療范圍，如復(fù)診、會診方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將在這兩個方面大有可為。

根據(jù)國家衛(wèi)計委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致可以分為兩類，一類涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開藥，另一類是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫(yī)生、醫(yī)院等提供的線上咨詢、掛號、支付等服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興事物，是一個監(jiān)管難的“真空地帶”。業(yè)內(nèi)人士稱，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”經(jīng)過不太長時間的發(fā)展，就已經(jīng)在改變現(xiàn)有的醫(yī)療理念和思維，未來其有望改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，成為醫(yī)生不可或缺的工具、甚至安身立業(yè)的平臺。

醫(yī)學(xué)科普 專家PK網(wǎng)紅任重道遠

許多網(wǎng)絡(luò)上流傳的健康虛假信息，讓公眾誤聽誤信，走進養(yǎng)生誤區(qū)。

衛(wèi)計委8月29日印發(fā)的《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于加強健康教育信息服務(wù)管理的通知》中提出，不僅要規(guī)范健康教育信息服務(wù)各個環(huán)節(jié)；還要在健康信息傳播過程中，注明信息來源、出處，注明作者或?qū)徍苏叩纳矸荩⒚餍畔l(fā)布、修訂的日期以及科學(xué)依據(jù)等。

國家衛(wèi)計委宣傳司司長毛群安曾在多個場合多次表示，隨著新媒體的迅速發(fā)展，人們獲得健康信息的渠道越來越多，在傳播正確健康理念的同時，各類虛假健康信息也夾雜其間，讓大眾難辨真?zhèn)?。有些健康信息根本就是個“三無產(chǎn)品”，信息來源無從查證，而且越傳越亂，有些信息雖然來源有根據(jù)，但是傳播的過程把重點忽視了。

健康傳播領(lǐng)域目前仍存在許多問題，其中專業(yè)醫(yī)護人員在傳播主體中的缺位、傳播平臺數(shù)量眾多但內(nèi)容良莠不齊以及健康科普效果缺乏評價機制等問題較為突出，這也對公眾健康事業(yè)發(fā)展構(gòu)成了困擾。因此如何實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科普的學(xué)術(shù)化、傳播規(guī)則的標準化、效果評價的科學(xué)化是主流醫(yī)護人員、科研人員和媒體人急需解決的問題。

鼓勵創(chuàng)新藥 解決公眾用藥需求

10月8日，對于我國藥業(yè)來說是一個新起點。這一天，被醫(yī)藥行業(yè)視為新中國成立以來最重大的醫(yī)藥政策，甚至全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也為之震動的《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》發(fā)布。這份文件被稱為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的“里程碑式”改革。

CFDA藥品審評中心發(fā)布接受境外臨床試驗數(shù)據(jù)的技術(shù)要求征求意見稿。在境外開展仿制藥研發(fā)，具備完整可評價臨床試驗與數(shù)據(jù)的，可用于在中國的藥品注冊申報。征求意見稿進一步加大鼓勵創(chuàng)新的力度，加快臨床急需藥品的上市，盡早滿足患者醫(yī)療需求。國家食品藥品監(jiān)督管理總局副局長吳湞對此表示，要解決公眾用藥的問題，讓公眾能用得上新藥，用得上好藥，讓醫(yī)生在給患者治病的過程當(dāng)中能夠有更多的選擇。

創(chuàng)新發(fā)動機已開啟，在這場針對化學(xué)藥、生物藥，旨在優(yōu)勝劣汰、讓藥品回歸本源的鍛造中，還需更多的磨合。對于那些沒有創(chuàng)新能力、主要生產(chǎn)仿制藥的中小藥企來說，凜冬已至。

數(shù)字藥片來了 隱私誰來保護

人體與科技結(jié)合似乎已經(jīng)呈現(xiàn)出不可避免的趨勢，從手機到可穿戴設(shè)備。11月17日，美國第一款“數(shù)字藥片”問世，日本大冢制藥公司和美國硅谷企業(yè)合作研發(fā)的“數(shù)字藥片”Abilify MyCite得到美國食品與藥物管理局（FDA）批準，拿到了上市的“入場券”。據(jù)知，這款可用于治療精神分裂癥、躁狂癥、雙相情感障礙癥，以及成人抑郁癥的“數(shù)字藥片”，不僅是美國批準的第一種“數(shù)字藥物”，也是全球首例。

不過，當(dāng)全世界都在為新科技歡呼時，來自哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Ameet Sarpatwari表示，盡管“數(shù)字藥片”未來很可能在提升公眾健康水平上發(fā)揮重要作用，但使用不當(dāng)，極有可能加劇醫(yī)患間的信任危機。英國保護隱私團體“老大哥監(jiān)察”也對這種“數(shù)字藥片”表示擔(dān)憂：這種技術(shù)對健康有益，但不能以犧牲病人隱私為代價。（記者 李 穎）