經(jīng)救治跑者生命體征平穩(wěn)。圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員靳婷、薛冰妮

廣馬比賽中的移動AED（自動體外除顫器）（資料圖）廣州日報記者邵權(quán)達 攝

馬拉松比賽中，跑者突然發(fā)生心臟驟停而猝死的意外事件并不罕見。心臟驟停極其兇險，“心源性心臟驟停救治成功率不到1%”的說法便可見一斑。

在剛剛結(jié)束的廣州馬拉松比賽中，一名25歲的半程跑者在終點沖刺后突然倒地，最終被成功救治，在各大媒體上引發(fā)一波接一波“真是奇跡生還”的驚嘆。人們都在問：“救命奇跡”如何做到？寒冷天疊加運動因素，如何防救心臟驟停？

廣州日報全媒體記者請來各路急診、心內(nèi)科專家，一一為您專業(yè)解讀。

廣馬心臟驟停跑者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)

12月10日上午9：30左右，廣州馬拉松賽正在進行，突然，半程賽終點傳來一陣異動——一名25歲的男跑者，沖刺過終點后，一頭撲倒在地，倒地之處不遠，正是終點固定醫(yī)療點。

一場與“死神”搶奪生命之戰(zhàn)打響：現(xiàn)場廣馬醫(yī)護人員第一時間發(fā)現(xiàn)了這名傷員，并在10多秒內(nèi)組織開展現(xiàn)場搶救，通過實施心肺復(fù)蘇、除顫等搶救措施，傷病員恢復(fù)了自主心律和呼吸。

一邊現(xiàn)場救治，一邊聯(lián)系賽事應(yīng)急保障單位廣東省第二人民醫(yī)院接診，進一步明確診斷及治療。省二醫(yī)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，開展院內(nèi)搶救，準備好呼吸機、氣管插管等各項急救設(shè)備器械。

11：40許，患者到院時，心肺復(fù)蘇專家、中山大學第一附屬醫(yī)院急診科廖曉星教授已經(jīng)提前抵達、等候。此時患者明顯地煩躁不安、譫妄，心率快達150次/分，血氧飽和度、血壓皆偏低，呈復(fù)蘇后綜合征狀態(tài)，經(jīng)過先后2次鎮(zhèn)靜藥物使用，適當補液治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，開始慢慢蘇醒。隨后的頭顱CT檢查及血液檢查，提示為典型的運動誘發(fā)的惡性心律失常心臟驟停，沒有腦出血、沒有心梗表現(xiàn)。會診轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科CCU監(jiān)護治療。

截至記者發(fā)稿時止，男跑者已經(jīng)處于生命體征較為平穩(wěn)的狀態(tài)。省二醫(yī)心內(nèi)一科主任李瑜輝介紹，抵院至今對癥治療處理，雖然還沒有轉(zhuǎn)入普通病房，還需要在CCU監(jiān)護，但在一天之內(nèi)，患者狀態(tài)明顯比前一天穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

急救現(xiàn)場一個“奇怪的決定”救了他的命

對于廣馬跑者被成功搶救回來，人們豎著大拇指連稱“奇跡”，有著多年急救經(jīng)驗，在網(wǎng)絡(luò)上以“急診夜鷹”之名爆紅的廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富卻認為這不是奇跡，而是“早有預(yù)謀”，即事前功夫做足之功。

作為賽事應(yīng)急醫(yī)療保障團隊一分子、19號移動騎行救護員的王西富稱，是現(xiàn)場急救那“奇怪的決定”救了他。當天，跑者一倒地，不遠處的廣州解放軍421醫(yī)院急診醫(yī)生馬上發(fā)現(xiàn)異常，上前將男子翻轉(zhuǎn)過來，他還能開口講話，面部少許擦傷，隨后被搬運到擔架上，上救護車，但男子迅速出現(xiàn)意識喪失、顏面青紫、少許抽搐，醫(yī)生探查患者脈搏消失，心電監(jiān)護提示室顫，隨即給予除顫，開始心肺復(fù)蘇。

十萬火急時刻，患者已經(jīng)抬上救護車、司機隨時可以踩油門飆回醫(yī)院，醫(yī)生們做出了一個“奇怪的決定”：居然停在那里一動不動！但救護車里，卻是“大動干戈”——急救醫(yī)生持續(xù)進行著心肺復(fù)蘇，間隔除顫4次，直到心電波形出現(xiàn)，患者脈搏呼吸恢復(fù)。

專家：就地除顫、就地復(fù)蘇最關(guān)鍵

“不要急著送醫(yī)院、找專家！”王西富指出，他一直關(guān)注著全國各地的城市馬拉松心臟驟停急救過程的視頻和過程實錄，可以告訴大家的是：那些急著送醫(yī)院找專家急救的心臟驟停跑者容易回天乏力，而現(xiàn)場就地除顫、就地復(fù)蘇的跑者反而大部分成功獲救。正因為緊緊抓住了心臟驟停早期急救的黃金時間，堅持高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇、早期除顫，成功擊退“奪命殺手”室顫，挽救了年輕人的生命。

“我們馬拉松賽道的急救保障級別，已經(jīng)成為比醫(yī)院還要安全的地方?！蓖跷鞲恍ρ?，廣州馬拉松賽道布置了36輛急救車，每部急救車配置2組急診科醫(yī)護人員、兩套急救設(shè)備，全程配置72部手動除顫器、50個AED移動騎行救護員，每100米就有一個醫(yī)學生志愿者，賽道上還有約300多名醫(yī)師跑者。人們看不見的“幕后”，更有廣州急診急救界最強大的專家指揮團。保障團隊可不是臨時拼湊的，賽前全套急救保障培訓(xùn)，科學進行急救策略指導(dǎo)和賽前針對性演練，25歲跑者的急救過程，也驗證著急救團隊完美執(zhí)行了賽前急救預(yù)案。

心源性猝死99%禍起

冠心病引致的心肌梗死

心臟驟停，“很醫(yī)學術(shù)語”，人們可能更常見到的是“猝死”、“心臟病發(fā)”，事實上“呼吸心跳驟?！?，就是急救專家口中猝死最緊急、最危險的表現(xiàn)。

突然倒地，失去意識、停止呼吸和心跳，超過八成可能是心源性猝死，其次是腦出血死亡。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師譚寧指出，心源性猝死，99%禍起冠心病引致的心肌梗死——由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈突然閉塞，導(dǎo)致心肌的血液供應(yīng)中斷，心肌壞死，出現(xiàn)嚴重的心律失常引起心臟的功能突然喪失，出現(xiàn)猝死。

別以為猝死這頭“魔獸”離我們很遠。國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位，我國每年心源性猝死總?cè)藬?shù)約54.4萬人，每天因心臟性猝死的至少1000多人，每12秒就有一人因心血管意外而死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新資料顯示，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

4分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇 40%可得救

運動可誘發(fā)惡性心律失常，而生理反射、氣溫、生活習慣改變等三大原因，導(dǎo)致冬季心血管意外足足是夏天的1~2倍。萬一身邊有人猝死，能怎么辦？

廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部副主任、急診科主任李欣指出，在“黃金搶救4分鐘”內(nèi)以心肺復(fù)蘇搶救，接近40%可挽救生命。以下為您“拆解”心肺復(fù)蘇技能：

胸外按壓

定位：中指對乳頭，掌跟對胸

頻率：100~120次/分鐘

深度：5~6厘米

要點：掌跟不離胸，保持肩、肘、掌跟三點一線，以身體帶動做下壓動作，讓胸廓充分回彈，減少停頓時間。

人工呼吸

抬被施救者下巴，使其頭部后仰，充分打開氣道，檢查口腔有無異物，然后口對口吹氣，吹氣時捏緊鼻孔以胸口起伏為準。

注意事項

1. 按壓與呼吸的比是30：2（連續(xù)按壓30次后做兩次人工呼吸），如此反復(fù)5個循環(huán)后，判斷被施救者有無心跳和呼吸，有則暫停心肺復(fù)蘇，無則繼續(xù)心肺復(fù)蘇。不愿意口對口人工呼吸的，可只做胸外按壓。

2. 呼吸心跳停止8秒后，將出現(xiàn)腦缺氧癥狀，30秒后昏迷，60秒腦細胞開始死亡，6分鐘全部死亡，10分鐘不可逆轉(zhuǎn)死亡，醫(yī)學上定義4分鐘為搶救的“黃金時間”。不要光等救護車和專業(yè)急救人員，有急救常識的人在“黃金搶救4分鐘”內(nèi)以心肺復(fù)蘇搶救，接近40%可挽救生命。

猝死的防與救

預(yù)防：消除冠心病危險因素

國家統(tǒng)計年報資料顯示，近10年來，35~64歲的中青年冠心病死亡人數(shù)明顯增加，其中慢性疲勞最要命。數(shù)據(jù)上看，心肌梗死確實最多發(fā)于中老年人，但運動員、商界大亨等名人，還有IT業(yè)、媒體、醫(yī)生等從業(yè)人員青壯年猝死越來越多見，他們共同的特點是工作忙、加班多、壓力大、身體疲累、精神緊張，當中1/5的人證實存在“慢性疲勞”。

心內(nèi)科專家譚寧教授指出，猝死是突發(fā)意外事件，很難防，不過引致猝死的既然是冠心病，那有效的預(yù)防之道，當數(shù)消除冠心病的高危因素。

1. 治療控制三大疾?。焊哐獕?、高膽固醇血癥、糖尿病。

2. 改變不良的生活習慣，如吸煙、少運動、超重或肥胖、蔬菜水果攝入少。

3. 年紀越大，冠心病發(fā)病率越高，因此老人更要保持健康的生活方式，科學飲食，保持血壓血糖平穩(wěn)、血脂正常，避免精神緊張等。

4. 醫(yī)學研究會證實，冠心病可家族遺傳，父母均患冠心病的子女比父母無冠心病的子女，冠心病發(fā)病率高4倍；雙親中若1人患冠心病，其子女冠心病發(fā)病率為雙親正常者2倍。建議清楚遺傳因素，密切預(yù)防冠心病發(fā)病。

5. 特別提醒防治抑郁癥，55歲及以下的女性，如患有中度至重度的抑郁癥，心臟病發(fā)作造成死亡或需要手術(shù)的可能性上升2.7倍。美國心臟協(xié)會專家組曾發(fā)表聲明，正式將抑郁癥像肥胖、糖尿病、高血壓和吸煙一樣列入心臟病風險因素。

預(yù)測：可做十年內(nèi)心血管病發(fā)生風險預(yù)測

“體檢做心電圖，揪不出心臟病隱患”，譚寧教授說，除非正處發(fā)病期或者冠心病實在太嚴重。

如果有上述冠心病高危因素，建議做運動負荷試驗，從慢跑到劇烈跑動，可監(jiān)測到心臟血供是否存在問題；推薦做心臟彩超或冠脈CT，看看主動脈是否正常，有沒有出現(xiàn)粥樣硬化斑塊等；此外，采血化驗心肌酶五項，也是當前判斷心臟病的途徑。

此外，還可到醫(yī)學心內(nèi)科做個專業(yè)的血管病風險預(yù)測。從你坐下來，醫(yī)生就開始面診，然后據(jù)年齡、性別、相關(guān)疾病家族史、腹部中心型肥胖程度、血壓值、血脂值、血糖值、是否規(guī)律性持續(xù)性運動、有沒有抽煙喝酒等，可給出一份十年內(nèi)心血管病發(fā)生的風險預(yù)測。比如，20%就很高，就要進行針對性的防治。

提醒：冬季鍛煉不能趕早 要等溫度回升

冬季要護心，預(yù)防心血管意外，心內(nèi)科專家們指出，保暖與適當運動一樣重要。

研究表明，溫度每下降10℃，人體出于生理反射與機體代償適應(yīng)，血壓會上升5mmHg。老人要注意防止體溫“丟失”，臉、脖子、手、頭等部位保護起來，機體調(diào)節(jié)力差的老人，甚至可以將手袖、褲筒用繩子扎起來。

冬天洗澡時間調(diào)整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預(yù)熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應(yīng)激反應(yīng)，太熱產(chǎn)生大量熱水汽，局部氣壓過低，易發(fā)生暈眩。

運動鍛煉，可有效提高機體抵抗力，在寒冷的冬季，建議仍要堅持每天運動1~2小時，每周運動5次，可多做戶外運動，登高、散步等。但冬天清晨氣溫低，不利保護心血管，最好延至9~10時太陽出來氣溫回升時。運動強度上，注意運動后心跳為100~120次/分鐘才是正常的，不宜過于劇烈。（記者何雪華 通訊員靳婷、薛冰妮（除署名外））