近期，美國14年來首次更新高血壓的診斷標準，將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代了以前140/90毫米汞柱的標準。這對我國高血壓的防治工作將產(chǎn)生怎樣的影響？我國高血壓的防治指南或策略是否也需跟風調(diào)整？為此，本報記者專門采訪了中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長、國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室主任蔣立新教授。

解讀 美國為何下調(diào)標準

蔣立新說，美國這一版高血壓指南的制定以循證醫(yī)學為依據(jù)，而良好的血壓控制可顯著降低卒中、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，對降低全社會的慢病整體負擔極其重要。從這個角度說，美國的新版高血壓診斷標準，無疑對提高公民高血壓預防意識、高血壓的早期識別和早期干預等將發(fā)揮積極作用。

既然美國的新版高血壓指南有積極的意義，是不是就可以照搬到中國呢？對此，蔣立新明確表示說“不”。她強調(diào)，各國的經(jīng)濟水平和疾病整體負擔等存在巨大差異，了解中、美兩國目前高血壓防控局勢對回答這一問題十分必要。

分析 中國防治著力點不同

蔣立新列舉了如下數(shù)據(jù)，其團隊近日在英國《柳葉刀》雜志上發(fā)表了有關(guān)我國高血壓管理現(xiàn)狀的文章數(shù)據(jù)顯示，從2014年開始的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”的35歲至75歲高血壓人群中，治療率為30.1%，控制率僅為7.2%。相比之下，美國2013年至2014年度國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)數(shù)據(jù)顯示，40歲至75歲高血壓患者中的治療率為73%，而控制率更高達61%。說明我國目前高血壓的防控嚴峻程度和著重發(fā)力點與美國存在明顯不同。簡單地說，美國高血壓防控的現(xiàn)狀是追求“更好”，而我國的當務之需則是如何在全國范圍內(nèi)盡快扭轉(zhuǎn)高血壓控制率如此低下的局面。

蔣立新還列舉了美國頒布新指南的同一天，由美國學者撰寫的另外一篇分析指南可能對中、美兩國高血壓人群數(shù)量等影響的對比數(shù)據(jù)顯示，若以美國最新的高血壓診斷為標準，用美國NHANES的2013年至2014年度數(shù)據(jù)和中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS，2011-2012)數(shù)據(jù)進行推算，美國高血壓患病率將增加26.8%，而中國則將增加45.1%；推薦降壓治療患者在美國將新增750萬，而在中國將新增5530萬；推薦強化降壓治療的患者在美國新增1390萬，而中國則增加3000萬。這無疑提示我們需要十分審慎地評估美國指南當下對我國的適用性。

從宏觀公共衛(wèi)生層面，我國高血壓防控現(xiàn)階段的著重發(fā)力點應當圍繞在衛(wèi)生資源明顯不足的情況下，如何把錢用在刀刃上，用最小的投入取得最大的防控效果，提高防控的效率和效益。而在相同的投入下，高血壓越重、本底的危險性越高的患者，治療的絕對獲益幅度就越大，投入產(chǎn)出比就越高。

建議 不必過度恐慌

蔣立新說，個人大可不必因為一夜之間就被“成為”高血壓患者而過度恐慌，即使您血壓超過130/80毫米汞柱，對絕大多數(shù)人來說也并不意味著馬上需要開始藥物治療，而是提醒您需要規(guī)律測量血壓，并積極地改善生活方式，如戒煙、限鹽、運動和減肥等。

只有對既往有心肌梗死、卒中、心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟疾病史和年齡大于79歲的老年人等高危險性的高血壓患者才需要進行藥物治療。事實上，這類患者由于這些疾病的緣故大都已經(jīng)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β-受體阻滯劑等藥物了，而這些藥物也屬于降壓藥(很多藥物具有多重作用)，這類患者通常需要就醫(yī)確認是否需要增加劑量或者調(diào)整藥物。

本報記者 賈曉宏