受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師 楊德鴻

隨著年齡的增大，老年人會(huì)不同程度地受到骨質(zhì)疏松的侵襲。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師楊德鴻表示，尤其是更年期后的女性，骨骼的新陳代謝開始走下坡路，如果平時(shí)不加以注意，骨量流失加劇，骨骼會(huì)悄悄被“蛀”空，承重能力隨之下降。脊椎一旦承受不了自身重量，就容易導(dǎo)致脊椎椎體被壓縮、骨折，脊椎彎度將變大、駝背，引起肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。

骨質(zhì)疏松和營(yíng)養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)有關(guān)

據(jù)了解，影響人體骨代謝和骨量的因素主要有三類：營(yíng)養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)提供骨形成的原料，激素調(diào)節(jié)骨形成和骨吸收的平衡，運(yùn)動(dòng)通過對(duì)骨骼應(yīng)力刺激促進(jìn)骨形成。

楊德鴻解釋，就營(yíng)養(yǎng)而言，除了蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素等，骨骼特需的營(yíng)養(yǎng)主要是鈣和磷。鈣磷攝入不足（飲食和胃腸吸收因素）或丟失過多（腎臟疾病、妊娠哺乳等）均能引起骨質(zhì)疏松。激素則是原發(fā)性（年齡相關(guān)性）骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因，女性絕經(jīng)期及其后的數(shù)年，雌激素分泌顯著下降，骨吸收遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨形成，骨量斷崖式丟失；男性70歲以后，因雄激素分泌的下降，也出現(xiàn)一個(gè)較快的骨丟失過程；長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素也是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因。缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨量降低，特別是臥床老人，短期內(nèi)骨量會(huì)明顯地下降。

因此，絕經(jīng)、高齡、長(zhǎng)期臥床、服用糖皮質(zhì)激素、胃腸道功能紊亂、腎臟疾病、妊娠哺乳等人群，骨量都是明顯較低的。

早期骨質(zhì)疏松癥容易被忽視

“有些骨質(zhì)疏松的患者沒有明顯自覺癥狀，只有當(dāng)骨量降低到一定程度，患者才會(huì)出現(xiàn)骨痛，尤其是受力較大區(qū)域（腰背部）的骨痛?！?楊德鴻指出，正是由于該病癥早期疼痛不嚴(yán)重，容易被忽視，或者與腰肌勞損等疾病混淆，晚期疼痛才會(huì)加重并擴(kuò)展到全身骨骼。

我國(guó)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》明確指出：腰酸背痛、周身骨骼疼痛、脊椎變形是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)骨痛時(shí)，表明骨量已丟失12%以上，而一旦骨量丟失20%以上時(shí)，就容易發(fā)生骨折，也稱為脆性骨折，或者骨質(zhì)疏松性骨折。

所以，骨折是骨質(zhì)疏松常見的和最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。他指出，脊柱椎體為最常見的發(fā)生部位，但并不是所有的椎體骨折都有劇烈的疼痛癥狀，部分患者檢查X線發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)變化時(shí)才回憶出很久前不典型的腰背痛癥狀。 除此之外，骨折也可發(fā)生在其他的部位，髖部骨折也很常見，骨折后疼痛劇烈，患肢或喪失活動(dòng)功能。另一個(gè)顯著表現(xiàn)就是身高降低（可達(dá)3-6厘米）、駝背。

楊德鴻提醒，對(duì)于中老年人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腰背疼痛、身高變矮、駝背、骨痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)行X光和骨密度檢測(cè)等相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

預(yù)防骨質(zhì)疏松要遵循“三級(jí)預(yù)防”

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？楊德鴻表示，要遵循“年輕時(shí)多存骨量，絕經(jīng)后少丟骨量，疏松后預(yù)防骨折” 三級(jí)預(yù)防方式。

兒童、少年時(shí)期應(yīng)合理膳食營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣磷，多喝奶，不偏食、挑食；堅(jiān)持體育鍛煉，參加戶外活動(dòng)；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒、少飲咖啡和碳酸飲料，以增加骨量，提高峰值骨密度。

女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后，要定期檢查骨密度，如果發(fā)現(xiàn)骨量減少較快，即可開始干預(yù)，包括補(bǔ)充鈣質(zhì)，激素替代治療，盡量減少骨丟失。

一旦確診骨質(zhì)疏松的人，則應(yīng)進(jìn)行藥物治療，防止骨量的進(jìn)一步丟失，促進(jìn)骨量增加。并改善居住設(shè)施以防止跌倒，盡量避免長(zhǎng)期臥床，多進(jìn)行力所能及的鍛煉。

楊德鴻提醒，緩解疼痛或者單純補(bǔ)鈣都不能從根本上改善骨骼狀況。補(bǔ)充鈣質(zhì)，搭配維生素D能夠強(qiáng)化鈣質(zhì)吸收。富含蛋白質(zhì)的飲食是骨質(zhì)舒松癥患者日常飲食的第一選擇。此外，建議老年人每天上午10點(diǎn)前，下午4點(diǎn)以后曬30分鐘太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。