在社交媒體上，中藥“火”了，以一種中醫(yī)藥人可能不太愿意看到的方式。

10月18日，美國(guó)《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)了一篇研究馬兜鈴酸及其衍生物與肝癌相關(guān)性的論文。文章認(rèn)為，馬兜鈴酸廣泛涉及我國(guó)及亞洲其他國(guó)家和地區(qū)的肝癌發(fā)生，提示馬兜鈴酸可能是肝癌發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

因與每個(gè)人的生命健康息息相關(guān)，此事引發(fā)廣泛關(guān)注本不足為奇。然而，一些媒體的傳播卻把矛頭直接對(duì)準(zhǔn)了中藥，諸如“我國(guó)肝癌高發(fā)與含馬兜鈴酸的中藥相關(guān)”“中草藥導(dǎo)致肝損傷”“有毒中藥千萬(wàn)別吃”等言論不脛而走。事實(shí)上，馬兜鈴酸與肝癌發(fā)生的相關(guān)性尚缺乏直接證據(jù)。專家表示，一些中藥可能存在毒副作用，這確實(shí)值得警惕，但不必感到恐慌，更無(wú)需因噎廢食，對(duì)中醫(yī)藥全盤否定。

馬兜鈴酸致肝癌尚無(wú)直接證據(jù)

如果認(rèn)真閱讀這篇論文就不難發(fā)現(xiàn)，該研究?jī)H能說(shuō)明，肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。沒(méi)有直接證據(jù)顯示馬兜鈴酸以及含有馬兜鈴酸的中藥會(huì)導(dǎo)致肝癌。

中國(guó)人民解放軍第三〇二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任、全軍中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)肖小河認(rèn)為，該文章提示了馬兜鈴酸或?yàn)楦伟┌l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，但目前尚缺乏直接和確鑿的證據(jù)。他具體解釋，首先，在該研究中，病例的服藥史不明確，患者是否服用含馬兜鈴酸相關(guān)制劑及其藥物種類、成分含量、服用劑量、時(shí)間療程、基礎(chǔ)疾病等情況都不清楚；其次，該研究的關(guān)鍵病例數(shù)較少，取樣代表性不足，難以反映不同國(guó)家和地區(qū)肝癌發(fā)生的客觀真實(shí)性；再次，相關(guān)的安全性風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)缺少完整的證據(jù)鏈，馬兜鈴酸及其衍生物與相關(guān)基因突變、肝癌之間的因果關(guān)系有待進(jìn)一步證實(shí)。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員梁愛(ài)華長(zhǎng)期從事中藥安全性研究。針對(duì)馬兜鈴酸的毒性，她的團(tuán)隊(duì)用大鼠進(jìn)行過(guò)比較充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但并未觀測(cè)到對(duì)肝臟的影響。也就是說(shuō)，目前，馬兜鈴酸與肝癌的相關(guān)性沒(méi)有得到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的支撐。

梁愛(ài)華表示，除馬兜鈴酸外，還有其他致癌物能夠造成該論文所描述的基因突變。在我國(guó)及亞洲部分國(guó)家和地區(qū)，乙肝是導(dǎo)致肝癌的主要誘因，這是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。但按照該論文邏輯，馬兜鈴酸已成為我國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)肝癌發(fā)生的主要因素，這顯然與現(xiàn)實(shí)情況和醫(yī)學(xué)常識(shí)相悖。此外，該研究中，臺(tái)灣的98例肝癌樣本里有88例是肝炎病毒陽(yáng)性，這些病例的肝癌是否與肝炎有關(guān)，同樣有待進(jìn)一步研究。

10月26日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院謝院生教授、陳香美院士就此事在《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》發(fā)表文章。文章稱，該研究并沒(méi)有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒(méi)有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。

使用含馬兜鈴酸中藥有嚴(yán)格限定

馬兜鈴酸并不是第一次被推到輿論的風(fēng)口浪尖上。1992年，比利時(shí)發(fā)生馬兜鈴酸腎毒性事件。此后，馬兜鈴酸具有的腎毒性逐漸為人所知，2002年被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列入第一類致癌物。

關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、細(xì)辛等中草藥確實(shí)含有馬兜鈴酸成分。隨著對(duì)馬兜鈴酸毒性認(rèn)識(shí)的不斷深入，我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門對(duì)這些藥物的限制也在不斷加強(qiáng)。2008年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（現(xiàn)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局）制定《含毒性藥材及其他安全性問(wèn)題中藥品種的處理原則》，要求加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥物的研究和管理。目前，馬兜鈴酸含量高的關(guān)木通、廣防己、青木香等藥材已被禁用，含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤和朱砂蓮4個(gè)藥材的中成藥品種按處方藥管理。最新版《中國(guó)藥典》僅收錄細(xì)辛、天仙藤和馬兜鈴3種含有馬兜鈴酸的中草藥，對(duì)其使用方法也有明確限制。

以細(xì)辛為例，其馬兜鈴酸含量必須低于十萬(wàn)分之一。按照規(guī)定，病人每天服用細(xì)辛的量為2~3克，其中馬兜鈴酸的含量不超過(guò)30微克，且馬兜鈴酸水溶性差，煎煮過(guò)程可以降低其含量。因而，病人服用的藥物中馬兜鈴酸含量極低。而任何毒性都與劑量有關(guān)。梁愛(ài)華介紹，除特異質(zhì)反應(yīng)以外，藥物的毒性包括致癌性與劑量和用藥時(shí)間有關(guān)，國(guó)際上通常也是通過(guò)對(duì)有毒物質(zhì)制定限量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保證安全性。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任中藥師劉紹貴表示，無(wú)論中西藥物均有兩重性，即既有治療作用，也有或多或少、或大或小的不良反應(yīng)或毒副作用，重要的是用之得當(dāng)，用量把握準(zhǔn)確，且中病即止，不過(guò)量、持續(xù)使用。如砒霜，其毒性眾所周知，但其治療白血病的功效亦是舉世公認(rèn)的。此外，不同于西藥，在很多時(shí)候，中藥復(fù)方配伍能有效抵消某種中藥的毒性反應(yīng)。復(fù)方配伍講究“君、臣、佐、使，生克制化”，在保證復(fù)方藥整體效果的同時(shí)，降低單味藥可能產(chǎn)生的毒副作用。當(dāng)然，中藥必須嚴(yán)格掌握劑量與療程，辨證、合理使用。

應(yīng)正視中西醫(yī)思維方式差異

一篇科研論文在大眾媒體和社交媒體上成為關(guān)注的焦點(diǎn)，如果能促使關(guān)注者提高安全用藥的意識(shí)、增進(jìn)對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的了解，自然是一件好事。但在傳播過(guò)程中，如果過(guò)分夸大中藥的某些特殊效應(yīng)，無(wú)視中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)規(guī)律，用西藥標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中藥，就可能引發(fā)用藥恐慌，造成惡劣影響。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所副研究員程志立認(rèn)為，此事折射出中西醫(yī)思維方式的差異。如果不能理解中醫(yī)調(diào)和思維和辨證論治原則，忽視中藥復(fù)方配伍對(duì)毒性的消解，堅(jiān)持用西醫(yī)藥思維審視中醫(yī)藥，把矛頭對(duì)準(zhǔn)某些特定的中藥成分，必然會(huì)造成誤解，甚至引起不必要的爭(zhēng)端。

中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所藥理毒理研究室主任研究員高月領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)曾以“中藥安全性關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”項(xiàng)目獲得國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。高月強(qiáng)調(diào)，依據(jù)化學(xué)藥物的致毒機(jī)制來(lái)推演中藥的毒性是片面的，不符合中藥安全性研究的特點(diǎn)和規(guī)律。她建議，一方面，將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)理念廣為宣傳，讓人們了解不當(dāng)使用中藥的危害性。不要因?yàn)槟承┲兴幉缓兴^的毒性成分就隨意亂用，更不要在濫用中藥出現(xiàn)問(wèn)題之后，又不負(fù)責(zé)任地將罪責(zé)推向中藥的毒性成分。另一方面，加大投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，科學(xué)闡明安全、合理用藥的客觀性和科學(xué)性。

據(jù)中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮介紹，在相關(guān)部門安排下，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院將盡快開(kāi)展對(duì)肝癌患者回溯性調(diào)查等研究。張伯禮說(shuō)，“由中藥安全性問(wèn)題引發(fā)的社會(huì)輿論關(guān)切，應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泻蜏?zhǔn)確的數(shù)據(jù)來(lái)回應(yīng)。對(duì)于中醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)，百姓的用藥安全永遠(yuǎn)是擺在第一位的?！?/p>