專家提醒，年輕高血壓患者務(wù)必要找出病因；預(yù)防兒童高血壓，需讓孩子控制好體重

（圖@視覺中國）

情緒激動或者劇烈運動時感到頭痛頭暈，甚至看東西“發(fā)蒙”？當(dāng)心！這可能是高血壓發(fā)出的警報。

眾所周知，高血壓被稱為“隱蔽殺手”，是心腦血管疾病的危險因素。有些高血壓患者，用了各種方法，血壓還是降不下來。佳佳對此就有切膚之痛。從21歲起，佳佳便備受高血壓的折磨，迄今已11年。情況最嚴(yán)重時，她的血壓竟然飆高至180/89。佳佳不是沒有積極治療，但換了四五種降壓藥，全都無效。采取換一份輕松的工作、調(diào)整生活作息、保持平心靜氣的良好心態(tài)等生活控制手段，對其他病友有效，在她身上也沒什么作用。直到最近，佳佳才找到了讓她備受折磨的病根——竟然是一種特殊類型的先天性心臟病！

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟兒科博士導(dǎo)師王慧深教授說，我國先天性心臟病的發(fā)病率約為1%。約有相當(dāng)一部分的患者會出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。如果找不準(zhǔn)病根，長期按照原發(fā)性高血壓的方案進行治療，病人可能會面臨嚴(yán)重后果。更令人心驚的是，隨著“胖娃”的增多，繼發(fā)性高血壓的魔爪正在伸向孩子們。對于家長們來說，讓孩子控制好體重，或許是遠離高血壓的最好辦法。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟兒科主任醫(yī)師王慧深教授

容易誤診 患者平均活不過四十歲

“我這么大的人了，怎么會得了‘兒童病’？先天性心臟病不是都在兒童期發(fā)病嗎？”做完治療的佳佳，11年不正常的血壓，很快降了下來。對于治病的經(jīng)過，她仍然覺得不可思議。

多年來，她曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過腎動脈造影、彩超，但一直沒有找到準(zhǔn)確的病因。直到今年，她找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科高修仁教授。高修仁教授在聽診時，察覺到佳佳的心前區(qū)有雜音，再聽她的背后，也聽到了十分細(xì)微的異常雜音。

令人困惑的是，佳佳的各項檢查指標(biāo)均在正常范圍。“不能放過一絲可疑之處。”高修仁教授堅持讓她做了斷層掃描（血管CT）。結(jié)合檢查結(jié)果，這才找到了問題所在——先天性主動脈弓降部縮窄。由于發(fā)病部位非常隱蔽，因此佳佳11年來求醫(yī)問藥，都沒找對病根。

對于佳佳的困惑，醫(yī)生解釋說，先天性心臟病之所以給人“兒童病”的錯覺，是因為很多嚴(yán)重的先心病在兒童期便會表現(xiàn)出癥狀并導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而一些相對少見的特殊類型先心病或者相對輕微的先心病，可能會拖延到成年期，才露出端倪。

王慧深表示，佳佳所患的主動脈弓降部縮窄（又稱主動脈弓縮窄），是一種“打娘胎里帶出來的病”，可導(dǎo)致患兒高血壓、動脈硬化、充血性心力衰竭。

作為先天性的心血管畸形，主動脈弓降部縮窄約占先天性心臟病的5%~10%，易被誤診和漏診。有相當(dāng)一部分病人沒有被發(fā)現(xiàn)，或者像佳佳一樣被錯誤地按照原發(fā)性高血壓來進行治療。

少數(shù)主動脈弓縮窄的患兒可能在臨床上沒有表現(xiàn)出癥狀或并發(fā)癥，國外有統(tǒng)計，未經(jīng)治療的患兒壽命平均32~40歲，大多死于充血性心力衰竭、心肌梗死、心內(nèi)膜炎、腦血管意外、主動脈瘤等。

年輕高血壓患者 要特別重視查找病根

和更為常見的原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓更具有迷惑性。

王慧深解釋說，繼發(fā)性高血壓是由其他器官或系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致的高血壓，又稱為癥狀性高血壓。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高，同時又更容易漏診。

一方面，患者的心血管檢查指標(biāo)可能表現(xiàn)正常，甚至心臟無雜音，如果醫(yī)生經(jīng)驗不足，就容易漏診。另一方面，有些發(fā)病的位置比較隱蔽，很難發(fā)現(xiàn)。例如，佳佳曾做過腎動脈造影，這個位置若有縮窄，是引發(fā)繼發(fā)性高血壓的高發(fā)位置，但她患病的位置在腎動脈的上方。

“如果按照原發(fā)性高血壓治療，吃降壓藥是控制不好的，就算控制下來，也是假性控制，有時反而更糟糕，因為有可能導(dǎo)致腎衰竭?！蓖趸凵钫f，只要查出真實病因并有針對性地進行控制，繼發(fā)性高血壓往往可被治愈，或者明顯緩解。對于久治不愈的高血壓患者尤其是年輕患者來說，查找病因尤為重要。

“年輕人若患上高血壓，一定要一步步追查什么原因，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。尤其注意不能自行購買降壓藥，也不要一味地把注意力放在降血壓上，否則若干年后可能發(fā)生腎衰竭?！蓖趸凵畋硎尽?/p>

四大常見原因會讓血壓飆高

王慧深指出，引起繼發(fā)性高血壓的常見病因，主要有四種：

1. 先天性主動脈弓降部縮窄。

2. 腎功能、先天性腎動靜脈出現(xiàn)問題或腎發(fā)生了實質(zhì)性的病變。

腎病的早期表現(xiàn)可能為高血壓，要趁著腎功能沒有衰竭，早發(fā)現(xiàn)早治療。成人或兒童都有可能由先天性腎動脈病變導(dǎo)致高血壓，其中成年人患病要注意排除是否由糖尿病、高尿酸、高膽固醇引發(fā)。

兒童則要注意排查大動脈炎。有些孩子免疫系統(tǒng)紊亂，病毒感染，導(dǎo)致發(fā)生動脈炎，繼而引發(fā)高血壓，不容易被發(fā)現(xiàn)。

3. 免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

4. 內(nèi)分泌組織增生或腫瘤所致的多種內(nèi)分泌疾病所引起的，例如腎上腺腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

術(shù)后注意避免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}瘤

由先天性主動脈弓降部狹窄造成的繼發(fā)性高血壓，由于狹窄部位的血管出現(xiàn)纖維化，缺乏彈性，用自膨式支架進行治療，會無法撐開血管甚至導(dǎo)致整個血管塌陷。因此，手術(shù)要選用覆膜的高壓球囊支架，在撐開狹窄的血管的同時，保護血管。

王慧深提醒，成人經(jīng)治療后，很少會發(fā)生主動脈弓降部再狹窄，但是孩子就不同了。部分患兒有可能因為成長而出現(xiàn)再狹窄。“就算兒童更容易發(fā)生再狹窄，家長也別以為要長大后再‘一次性治療’?！蓖趸凵顝娬{(diào)，孩子的治療務(wù)必要抓緊時間，一旦拖延，可能會引發(fā)內(nèi)臟、心肌、血管等纖維化等一系列病變，而使治療效果不佳。和成人相比，兒童的心肌、血管、彈力纖維更好，只要病情早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)的效果會更好。

患有心臟病的繼發(fā)性高血壓患者做了手術(shù)后，因為壓力大或者休息不好等因素，有3%~5%的病人會發(fā)生血管再狹窄，因此治療后切莫以為可以高枕無憂，要注意定期隨訪，尤其要避免演變?yōu)閯用}瘤。因為高血壓狀態(tài)下，血管壁長期受到?jīng)_擊，容易鈣化，會增加動脈瘤和有“奪命炸彈”之稱的主動脈夾層的發(fā)生率。

王慧深建議，手術(shù)后一年內(nèi)要遵醫(yī)囑到醫(yī)院隨訪，一年以后每年體檢，如果沒有不舒服，要2~3年隨訪一次。

體重超重的孩子患高血壓幾率更高

王慧深指出，年輕高血壓患者并非都是繼發(fā)性高血壓，也有不少屬于原發(fā)性高血壓。研究顯示，這類患者主要與體重超重、肥胖有關(guān)。體重若能得到有效控制，就算仍然偏胖，血壓也會隨之下降。

2014年，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和廣州市中小學(xué)衛(wèi)生保健所聯(lián)合發(fā)表的一項研究結(jié)果顯示，兒童超重、肥胖與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系，預(yù)防兒童青少年高血壓應(yīng)從預(yù)防超重和肥胖做起。

這份研究結(jié)果顯示，廣州市7～12歲的兒童超重和肥胖率分別為10.1%和7.6%，高血壓患病率為9.4%。正常組、超重組和肥胖組的高血壓的患病率分別為7.2%、15.5%和23.7%。這意味著，被歸入超重組和肥胖組的孩子，患高血壓的風(fēng)險分別是正常組孩子的2.329、4.024倍。除了廣州，北京學(xué)者也有類似研究，得出了同樣的結(jié)論。

“兒童高血壓的防治，沒有得到足夠的重視?！蓖趸凵钫f，很多醫(yī)院的門診沒有配備按照不同年齡段測量血壓的袖帶，因而醫(yī)生無法根據(jù)孩子的年齡來選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷手段，可能會導(dǎo)致很多學(xué)齡期或?qū)W齡期前血壓偏高的孩子被漏診。

她建議，家有肥胖兒或有家族性高血壓病史的家庭，不妨自行到藥店購買適合兒童使用的血壓測量儀袖帶，同時要注意定期測量血壓，讓孩子控制體重。

兒童呼吸道反復(fù)感染容易氣促要警惕

兒童患高血壓，癥狀會比成年患者更具有“迷惑性”。王慧深指出，孩子情緒激動或者劇烈運動時感到頭痛頭暈、看東西發(fā)蒙都是患高血壓的征兆，要及早進行診斷，早治療早控制。

她提醒，有些孩子反復(fù)呼吸道感染、瘦弱，容易氣粗，要注意聽有無心臟雜音。一般來說，兒科門診的就診環(huán)境相對嘈雜，加上孩子不能配合檢查或者穿衣服過多等因素，都會使聽診效果打折扣，因此對于癥狀可疑的孩子可以做彩色多普勒超聲心動圖。

尤其是過了3歲，還是反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，要特別注意排除某些較為隱蔽的先心病的可能性。有些孩子心臟可能有小的間隔缺損，隨著生長發(fā)育，缺損也逐漸變大，一旦生長發(fā)育后負(fù)荷加重，就會暴露問題，此時才就診容易耽誤最佳治療時機，所以需要得到家長的重視。（文/全媒體記者 任珊珊 通訊員 李紹斌、彭福祥）