心臟衰竭是老齡化社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的一大難題。因無(wú)法找到特別有效的治療方式，被認(rèn)為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對(duì)患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日前，由中山大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再住院率高達(dá)69%，而次均住院費(fèi)用達(dá)到3.9萬(wàn)元，為我國(guó)年人均可支配收入的近兩倍。專家表示，未來(lái)20年心衰會(huì)一直增加，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，因此尋求更有效、更優(yōu)化的心衰治療方案至關(guān)重要。

心衰發(fā)病率增加

原因有三

心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征?！缎牧λソ摺冯s志曾經(jīng)這樣評(píng)價(jià)：在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)，腦血管疾病預(yù)防、診斷和管理進(jìn)步明顯，發(fā)達(dá)國(guó)家死亡率低了2/3，急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心衰領(lǐng)域是個(gè)例外。

我國(guó)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一結(jié)果，目前我國(guó)大概有1500萬(wàn)左右的心衰患者。2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，我國(guó)慢性心衰患病率已達(dá)到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)副主委、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立說(shuō)，心衰至少在未來(lái)20年內(nèi)會(huì)一直增加，主要有三個(gè)原因：

首先，引起心衰的基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)；

其次，這些基礎(chǔ)疾病得到了很好的治療和控制，因此它們引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少，最終可能都會(huì)發(fā)展到心衰；

第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強(qiáng)，我國(guó)人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會(huì)增加。人口老齡化，使得心衰已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。

心衰5年死亡率

與惡性腫瘤水平相當(dāng)

“近30年來(lái)，我國(guó)心衰的治療情況已經(jīng)有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣，5年死亡的風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)50%以上，與惡性腫瘤水平相當(dāng)。”許頂立說(shuō)，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，需要繼續(xù)探索更好、更優(yōu)化的治療方式。

據(jù)了解，20世紀(jì)70年代，心衰主要是使用強(qiáng)心劑和利尿劑，針對(duì)心肌收縮力減弱治療，之后隨著血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的出現(xiàn)，治療手段一直在更新。從目前臨床推薦的治療方式來(lái)看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對(duì)經(jīng)過(guò)“黃金搭檔”治療后仍持續(xù)有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

然而，調(diào)查顯示，我國(guó)心衰患者ACEI使用情況不容樂(lè)觀，心衰患者首次出院后半年時(shí)，ACEI的使用率為58.5%，而到了首次出院1年時(shí)，使用率降了一半以上，僅為26.6%。許頂立說(shuō)，心衰病人的心臟代償往往處于一個(gè)很危險(xiǎn)的平衡，因此在用藥的時(shí)候需要技巧并密切觀察病情。沒(méi)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，都不敢把“金三角”治療的劑量用足。目前臨床上，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑成為新的心衰治療方案，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項(xiàng)涵蓋了47個(gè)國(guó)家，8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑可使心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風(fēng)險(xiǎn)。因此，該藥被2016美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心衰學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)均列入了指南進(jìn)行1類推薦。（記者馮馮）