在東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整潔明亮的大廳里，病人絡(luò)繹不絕，自從家庭醫(yī)生簽約制度實施以來，來此進行體檢和常見病慢性病診治的人更多了。“我們中心建立了家庭醫(yī)生工作室，現(xiàn)有21個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，每個團隊除了必配的醫(yī)務(wù)人員外，還有義工和社工的加入?！睎|區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任歐冬梅介紹。

為加快推進家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，逐步實現(xiàn)“基層首診，分級診療”的目標，9月7日，中山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)場會在東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開，小欖鎮(zhèn)、西區(qū)、火炬開發(fā)區(qū)等7個鎮(zhèn)區(qū)代表分享了推廣經(jīng)驗。

現(xiàn)場會還推出了中山市家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺，市民可通過“健康中山”APP實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約、預(yù)約掛號、診間支付、報告查詢等功能，提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力與服務(wù)水平。據(jù)悉，截至2017年8月底，中山共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊430個，重點人群簽約服務(wù)率達到57.72%。

東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)點并接受居民的咨詢。 南方日報記者 葉志文 攝

●南方日報記者 王謙 通訊員 黃海航

各鎮(zhèn)區(qū)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式

作為中山最早開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作試點地區(qū)，三年來，小欖鎮(zhèn)積極探索和開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向契約式、主動式服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變。

目前，小欖鎮(zhèn)形成了以公共衛(wèi)生服務(wù)中心為牽頭方，小欖人民醫(yī)院和陳星海醫(yī)院為樞紐，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為終端的三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護士為成員的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，目前共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊54支。

“小欖人民醫(yī)院、陳星海醫(yī)院與20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行管理、技術(shù)、人才、資源和制度聯(lián)動，派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員享受與醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員同等的進修培訓(xùn)、職務(wù)晉升等方面的福利待遇?！毙戽?zhèn)區(qū)代表說。

此外，小欖鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不再承擔具體業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌和指導(dǎo)全鎮(zhèn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展工作，并對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行統(tǒng)一考核管理。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作的具體業(yè)務(wù)由3個實體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來承接。鎮(zhèn)財政按簽約人數(shù)以15元/人的標準對服務(wù)團隊進行補貼。

截至7月底，小欖鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計簽約家庭20654戶，簽約居民78052人，其中，65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童等重點人群簽約率為57.32%。

在網(wǎng)格服務(wù)體系中，醫(yī)聯(lián)體的作用不言而喻，西區(qū)走在前列。2016年，西區(qū)啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)，西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與西區(qū)醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體合作并運營至今。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙方均就雙向轉(zhuǎn)診工作建立了相應(yīng)的考核監(jiān)督機制：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人近1000人次，下轉(zhuǎn)病人有200多人次。

今年，西區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率保持增長，截至8月底，全區(qū)重點人群簽約率62%，已完成全年任務(wù)的103%，提供家庭醫(yī)生服務(wù)共計7898人次，建立家庭病床11張。

在創(chuàng)新服務(wù)模式上，南頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣東叮咚電動車租賃有限公司簽訂租賃協(xié)議，根據(jù)南頭鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)隊分組，每個片區(qū)一輛，共租用了5臺小型知豆電動汽車，作為家庭醫(yī)生隨訪下鄉(xiāng)工具。

慢病受到家庭醫(yī)生服務(wù)重點關(guān)注

在家庭醫(yī)生服務(wù)中，慢病診治得到了諸多鎮(zhèn)區(qū)的關(guān)注，各鎮(zhèn)區(qū)不斷創(chuàng)新模式。

橫欄鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)的中醫(yī)特色鮮明。2016年，橫欄鎮(zhèn)正式開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作。目前共有34個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，各團隊均可提供中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，包括中藥傳統(tǒng)飲片、配方顆粒、超微粉粒、破壁飲片等多樣化的中藥服務(wù)。其中，衛(wèi)生服務(wù)中心能提供至少317種中藥飲片，18種適宜技術(shù)；各衛(wèi)生站能提供至少116種中藥飲片，8種適宜技術(shù)。

“在橫欄鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)中，慢性病患者是重要管理對象。慢性病患者除了規(guī)律服藥外，飲食方式及身體鍛煉同樣重要，中醫(yī)藥介入管理，可以通過體質(zhì)辨識來進行食療及相應(yīng)的功能鍛煉，目前已進行中醫(yī)藥規(guī)范管理的慢性病患者有1806人，規(guī)范管理率為43.1%。”橫欄鎮(zhèn)代表說。

對于慢病管理，火炬區(qū)則通過購買服務(wù)的形式與多方專業(yè)技術(shù)機構(gòu)合作開展商業(yè)健康保險結(jié)合高血壓患者健康管理惠民項目。該項目擬為600名簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的高血壓患者免費購買商業(yè)健康保險，免費贈送樂心電子血壓計，提供遠程血壓監(jiān)控和與多方機構(gòu)合作進行規(guī)范的健康管理。

此外，火炬區(qū)還為轄區(qū)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的35歲以上慢性病高危人群及慢性病患者，以購買開發(fā)區(qū)醫(yī)院服務(wù)的形式免費提供頸動脈彩超免費檢查。2016年，全區(qū)共為2500人免費完成頸動脈彩超檢查?！凹彝メt(yī)生式服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、慢病管理、健康檔案等其他工作不是并列關(guān)系，所有服務(wù)內(nèi)容都是用家庭醫(yī)生式服務(wù)模式去實現(xiàn)的?！被鹁鎱^(qū)發(fā)言代表表示。

以“個性化定制”的形式豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵也是不少鎮(zhèn)區(qū)的選擇。比如，小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，針對簽約家庭重點開展家庭藥箱與家居急救技能的社區(qū)推廣項目，指導(dǎo)慢性病患者家庭完善藥箱藥品和工具的配備。

今后要繼續(xù)整合區(qū)域醫(yī)療資源

試點三年，如今，越來越多市民已享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)。

2014年，中山市衛(wèi)生計生局在小欖、古鎮(zhèn)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點工作，2015年將試點擴展到火炬區(qū)、石岐、東區(qū)、五桂山、東鳳、三鄉(xiāng)、南朗、大涌、東升、坦洲等10個鎮(zhèn)區(qū)，2016年全市全面推廣并作為當年市政府“十大民生實事”之一。多次在全市范圍內(nèi)大力開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作推進及實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定了堅實基礎(chǔ)。

截至2017年8月底，共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊430個，全市常住人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率為20.48%，其中重點人群簽約服務(wù)率達到57.72%。從目前運行情況看，家庭醫(yī)生式服務(wù)為居民提供了主動、連續(xù)、綜合的健康管理，有效促進了全市基本公共衛(wèi)生工作的開展。

未來，推進家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)鍵點在哪里？在中山市衛(wèi)計局副局長歐子相看來，除了政府重視資金支持外，最關(guān)鍵的在于家庭醫(yī)生服務(wù)團隊能否像居民期望的那樣履行簽約的內(nèi)容，中山現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團隊能否達到國家和省的要求。

“中山24個鎮(zhèn)區(qū)有三分之一的鎮(zhèn)區(qū)都來介紹經(jīng)驗，做好基層工作我總結(jié)了兩個共同點，一是政府要重視，除了給予人財物的支持，各鎮(zhèn)區(qū)還需根據(jù)實際情況制定發(fā)展模式，不要生搬硬套做法。二是有效地利用本轄區(qū)資源，要讓鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成合作關(guān)系而不是競爭關(guān)系，政府要出面協(xié)調(diào)融合當?shù)蒯t(yī)療資源。”歐子相說。

歐子相表示，家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是服務(wù)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是一種責任，中山家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍任重道遠，各單位應(yīng)不斷學習、勇于實踐、認真總結(jié)，進一步完善與充實服務(wù)的方式和內(nèi)涵，一起探索出適合中山實際的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式。

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通過管理平臺

網(wǎng)上簽約醫(yī)生

現(xiàn)場會還推出了中山市家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺。據(jù)悉，該平臺是一個綜合管理平臺，針對管理者、醫(yī)生、居民，分別有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理后臺PC端、醫(yī)生版和居民版“健康中山”APP，可以滿足不同場景下的使用需求。

記者打開“健康中山”APP發(fā)現(xiàn)，更新后的版本增加了“我的家醫(yī)”這個板塊，居民可以在線發(fā)起申請簽約家庭醫(yī)生，老人小孩等不方便操作的，還可以由家人或家庭醫(yī)生代為簽約，以及代為預(yù)約掛號。

“對于居民而言，通過該平臺可完成家庭醫(yī)生簽約、便捷尋醫(yī)、預(yù)約掛號、簽到取號、診間支付、報告查詢、健康檔案管理、癥狀自查等功能。”平臺開發(fā)公司億家健康負責人李雷介紹。

此外，管理者借助該平臺能更方便進行簽約管理與績效管理。醫(yī)生則可實現(xiàn)家庭醫(yī)生移動化簽約，動態(tài)管理建立檔案，在線管理簽約居民，在線溝通，記錄并統(tǒng)計服務(wù)數(shù)據(jù)，對團隊和醫(yī)療機構(gòu)進行管理等多項功能，幫助家庭醫(yī)生提高工作效率和管理效能。

據(jù)悉，今后億家健康將結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)能力，開發(fā)各類居民所需的個性化服務(wù)，供家庭醫(yī)生選擇。比如，智能血糖儀將居民每天檢測數(shù)據(jù)共享至APP，形成控糖日志，家庭醫(yī)生及其團隊在線追蹤管理。

其實，開發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺也是中山加強衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的一個舉措。2015年，中山啟動了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，統(tǒng)一全市診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及標準。2016年上半年，啟動了以全市統(tǒng)一號源為基礎(chǔ)的APP、微信推廣工作。市衛(wèi)計局通過“健康中山”APP提供的虛擬卡功能，實現(xiàn)多卡合一，患者持卡可在全市所有的公立醫(yī)院就診、繳費。