“從去年年中開始，產(chǎn)科的幾個醫(yī)生相繼懷孕，請了產(chǎn)假，科室一下就空了，今年開始業(yè)務就開展不起來了”。2017年年初，記者走訪惠州基層醫(yī)療機構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，由于“全面二孩”政策的實施，各級醫(yī)院產(chǎn)科從2016年開始，業(yè)務量激增，與此同時，由于產(chǎn)科原來規(guī)模就比較小，加之不少醫(yī)護人員紛紛加入二胎生育大軍，部分縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為人手不足而面臨停擺或瀕臨停擺的困境。

記者從惠州市衛(wèi)生與計劃生育局（以下簡稱“惠州市衛(wèi)計局”）了解到，今年以來，惠州在縣級層面大力推進高水平縣（區(qū)）醫(yī)院建設(shè)工程，其中計劃進行5家縣級婦幼保健院的升級達標建設(shè)，同時加強衛(wèi)生人才儲備與培養(yǎng)尤其是婦產(chǎn)科緊缺人才隊伍的建設(shè)，以解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)科人才不足的問題。

1 基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科人才緊缺

在惠州，“全面二孩”政策的實施帶來了一波生育潮。據(jù)惠州市第二婦幼保健院統(tǒng)計，從2016年1月至11月，產(chǎn)兒科業(yè)務量同比增幅近27%，分娩量增幅19%。該院院長許漢標指出，自2016年初“全面二孩”政策實施以來，產(chǎn)科床位變得緊缺。同時，產(chǎn)兒科人才明顯不足，現(xiàn)有的助產(chǎn)機構(gòu)無法滿足廣大市民急劇增長的二胎生育需求和醫(yī)療保健需求。

孕產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)人員短缺，還與越來越多的醫(yī)護人員加入“二胎”生育行列有關(guān)。

“從去年年中開始，產(chǎn)科的幾個醫(yī)生相繼懷孕，請了產(chǎn)假，科室一下就空了，今年開始業(yè)務就開展不起來了”，博羅縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負責人告訴記者，如今醫(yī)院的產(chǎn)科已經(jīng)停止招收病人了。

事實上，與市級婦幼保健院相比，生育“二孩”對醫(yī)療機構(gòu)造成的壓力主要還是集中在縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自2016年下半年以來，惠州縣（區(qū)）級基層助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)務人員和產(chǎn)床已多次出現(xiàn)告急的情況。

然而，由于經(jīng)費不足，醫(yī)務人員薪酬待遇低，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科人才流失的情況更為嚴重，醫(yī)護人員出現(xiàn)嚴重不足。在今年3月舉行的政協(xié)惠州市第十二屆委員會第一次會議上，來自民建惠州市委會的政協(xié)委員張祖平就指出，惠州應建立無障礙渠道引入產(chǎn)科高級人才，按編制按崗位給予相應的福利待遇，同時出臺政策加強市內(nèi)人才流動管理，控制市內(nèi)產(chǎn)科人才流向。

2 帶孕接生折射縣區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科接診壓力

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)科人才緊缺，以及接診壓力大的問題，惠州市衛(wèi)計局相關(guān)負責人表示，惠州將進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的儲備與培養(yǎng)。

基層醫(yī)院薪酬待遇低，留不住原本就緊缺的產(chǎn)科人才，應該如何提升對人才的吸引力？據(jù)了解，經(jīng)過上一輪醫(yī)改后，惠州目前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，績效工資總量不予限制的政策，取消了對績效總量的限制，這就意味著，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在收入上可以更多地與工作量掛鉤，從而實現(xiàn)多勞多得，提升工作積極性。

此外，在增加基層醫(yī)療衛(wèi)生人才總量方面，惠州鼓勵各縣區(qū)大膽探索實行“縣招縣管鎮(zhèn)用”人才招聘管理模式，督促落實困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干崗位等各類專項補助，杜絕截留、挪用、扣減衛(wèi)生補助經(jīng)費，將基層醫(yī)務人員各項薪酬待遇政策落到實處，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生人才的吸引力。

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，由于人口聚集因素和就醫(yī)觀念（更愿意信任上級醫(yī)院）等原因，縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科接診壓力則更大。記者走訪基層醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，在個別縣（區(qū)）級婦幼保健院，產(chǎn)科床位時常不足或爆滿，面對數(shù)量超載的待產(chǎn)孕婦人群，醫(yī)護人員也變得非常繁忙。在多家縣區(qū)婦幼保健院，記者還看到不少自身懷有身孕還堅持在臨床一線的產(chǎn)科醫(yī)護人員，這折射出縣區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科面臨的巨大接診壓力。

對此，一位不愿具名的縣級婦幼保健院負責人表示，縣（區(qū)）直屬醫(yī)院應優(yōu)化診療流程，推行臨床路徑，縮短住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率，提升床位使用率，把部分孕產(chǎn)婦留在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行管理及住院分娩，以緩解縣（區(qū)）直屬單位產(chǎn)科的接診壓力；同時，設(shè)置產(chǎn)科醫(yī)務人員專項工作經(jīng)費，提高產(chǎn)科醫(yī)務人員的薪酬待遇。

3 成立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心

“全面二孩”時代的到來，不僅意味著新生一代在數(shù)量上的增加，更意味著生命質(zhì)量的提升。據(jù)了解，惠州通過實施婦幼健康工程，控制出生缺陷的發(fā)生，并成立了市、縣級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，應對二孩政策實施帶來的壓力與挑戰(zhàn)。

惠州市衛(wèi)計局相關(guān)負責人表示，近年來惠州大力實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目、地中海貧血防控項目等婦幼健康工程，構(gòu)建全生命服務鏈，全方位全周期保障婦女兒童健康，全市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前地貧初篩率達98.39%，今年上半年完成符合條件孕婦唐氏篩查12799例和結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前篩查項目補助11131例，控制了出生缺陷的發(fā)生。

自2016年“全面二孩”政策正式實施后，惠州即銜接相關(guān)業(yè)務辦理流程，優(yōu)化特殊情形再生育辦理流程，實行生育登記服務制度，對生育兩個以內(nèi)（含兩個）孩子的，生育不需要再進行審批。同時，惠州推行網(wǎng)上辦事、一站式服務和承諾制，成為全省網(wǎng)上公共服務平臺生育服務項目3個試點市之一，計生服務管理水平進一步提高。

此外，響應省的文件精神，惠州還出臺了惠州市高齡孕產(chǎn)婦管理服務和臨床救治實施方案，成立了市、縣級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，應對二孩政策實施帶來的壓力與挑戰(zhàn)。

另一方面，市衛(wèi)計部門通過與公安、食品藥品監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)配合，集中開展整治非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非醫(yī)學需要的選擇性別的人工終止妊娠等“兩非”專項行動。據(jù)悉，去年以來，惠州加強了對計劃生育家庭獨生子女傷殘家庭的扶助工作，先后籌資104.7萬元幫扶386戶計生困難家庭。計生工作受到省政府肯定，獲評2016年度廣東省人口與計劃生育工作先進單位，惠城區(qū)、惠陽區(qū)、惠東縣、博羅縣獲評優(yōu)秀等次，龍門縣獲評良好等次。

據(jù)了解，未來惠州將進一步加強計劃生育服務管理，落實計劃生育國策，通過組織實施對計劃生育工作的分類指導，做好計劃生育目標責任制考核工作；同時，加大對出生性別比的綜合治理工作力度，完善“全面二孩”配套政策和相關(guān)獎扶政策，進一步加強計劃生育特殊困難家庭的幫扶救助。

惠州市衛(wèi)計局相關(guān)負責人表示，未來，惠州在縣級層面還將大力推動5家婦幼保健院的升級達標建設(shè)，繼續(xù)實施婦幼健康工程，完善全生命服務鏈，提高群眾健康素養(yǎng)。

說說心里話

一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科護士的經(jīng)歷

“最后一名

產(chǎn)科醫(yī)生也走了”

記者走訪基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科由于人才流失和人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，正面臨難以為繼的困境。黎女士是一名曾經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作的護士，在產(chǎn)科暫停開展業(yè)務后，她被分派到兒科繼續(xù)當護士，只是，兒科與產(chǎn)科同樣面臨著人才難題。以下為黎女士自述，由記者采訪并整理成章。

最早的時候，產(chǎn)科醫(yī)生一共有3位。從去年（2016年）年中開始，產(chǎn)科的醫(yī)生就漸漸少了起來。最初是副主任請了產(chǎn)假，她的大女兒已經(jīng)11歲了，今年因為政策允許又懷上了一個。再后來是主任，主任是男醫(yī)生，但請假的原因同樣與生二胎有關(guān)系——他要去陪產(chǎn)，他的妻子在生第一個孩子的時候吃了大苦頭，身體一直很虛弱，如今懷上了第二個孩子，夫婦倆都緊張得不得了。

主任走了以后，就剩下一位年輕的醫(yī)生，她前年剛剛被招聘到我們醫(yī)院，在那之前，聽說她一直都在念書。產(chǎn)科是一個很需要臨床經(jīng)驗的科室，她在這里多少顯得有些不知所措，就像她在面對第一個患者的時候一樣。那位患者是高齡孕婦，入院時身體臃腫，在她的身形對比下，似乎看不出來已有37周的孕期。顯然是缺乏運動，體力應該不會很好，我當時看著她，就這么想，順產(chǎn)會有很大困難的。

結(jié)果是她果然選擇了順產(chǎn)，就像很多母親選擇的那樣。她生產(chǎn)的那天是上午9點進產(chǎn)房的，年輕醫(yī)生負責接生，一直到中午12點還沒有出來。原來是難產(chǎn)。

年輕醫(yī)生嚇壞了，主任立即去幫忙，決定剖腹產(chǎn)，不一會兒我們就在走廊聽見了孩子的哭聲，我看見同事抱孩子出來了，年輕醫(yī)生正在為產(chǎn)婦進行縫合。

這家醫(yī)院沒有真正的助產(chǎn)士，因此醫(yī)生都要兼負接生的職能，這可把年輕醫(yī)生難住了。第一次接生的經(jīng)歷不順利，大概多少在她心中留下了陰影。主任走后不久，年輕醫(yī)生像是失去了支柱，她很快也辭職了。

最后一名產(chǎn)科醫(yī)生也走了，產(chǎn)科自然也難以為繼，最初有產(chǎn)科工作背景的一位外科醫(yī)生來頂替了一陣，但他本身工作也很忙，只能暫時幫忙。后來聽說院長四處去招募產(chǎn)科醫(yī)生，空手而回。再后來，他不得已宣布，產(chǎn)科業(yè)務暫停。

當時產(chǎn)科的護士也已經(jīng)有不少回家休產(chǎn)假了，像我這樣在崗的，就被調(diào)派到其他部門。我后來去的是兒科，一個同樣業(yè)務量巨大的部門，同樣，只有3名醫(yī)生。