4月10日清晨6點(diǎn)，北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心，不少患者在排隊(duì)等候。4月8日，北京啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。

去年，我國(guó)“全面二孩”正式放開(kāi)，生育潛力逐漸釋放。然因高齡生育情況增加，不少家庭需借助輔助生殖才能順利迎來(lái)二胎。北京市衛(wèi)計(jì)委提供給記者的最新數(shù)據(jù)顯示，2016年輔助生殖患者例數(shù)和平均年齡的同比漲幅較往年明顯擴(kuò)大。

近日，記者走訪了北醫(yī)三院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等北京多家具備輔助生殖資格的大醫(yī)院，除接診患者平均年齡有所增長(zhǎng)外，醫(yī)院還面臨由此而來(lái)的治療難度增加、人手以及實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地不足的壓力。

至于醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后，患者最為關(guān)心的價(jià)格問(wèn)題，專家表示，現(xiàn)有的輔助生殖價(jià)格，都是十多年前向相關(guān)部門報(bào)備的，多年來(lái)沒(méi)有變化。如果將來(lái)放開(kāi)定價(jià)，上漲是趨勢(shì)。

二孩放開(kāi)“拉高”患者平均年齡

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉去年曾介紹，中國(guó)年均完成70萬(wàn)例輔助生育手術(shù)。北京市衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《北京市人類輔助生殖技術(shù)設(shè)置規(guī)劃》顯示，北京約3.6萬(wàn)對(duì)夫婦有輔助生殖需求。市衛(wèi)計(jì)委表示，“全面二孩”等政策一定程度上提升了輔助生殖技術(shù)的潛在服務(wù)需求。

目前北京共12家醫(yī)院（不包括部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）具備輔助生殖資格。近日，記者相繼走訪了其中的北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院?！叭娑ⅰ焙螅@些醫(yī)院迎來(lái)了更多高齡患者。

北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任劉平介紹，如果第一胎是自然生育的，很多想要二孩的夫婦會(huì)首先選擇自然受孕，但因年齡普遍偏長(zhǎng)，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，一些自然妊娠失敗的夫婦，會(huì)前來(lái)門診進(jìn)行咨詢和治療。

“剛放開(kāi)時(shí)‘瘋狂’了一陣，”北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師王樹(shù)玉說(shuō)：“有些前來(lái)咨詢的市民年齡已經(jīng)很大，生理上不太可能了，但是會(huì)拿著七八十歲老人生孩子的新聞，想不通自己為什么不行。”

她介紹，二胎放開(kāi)后，接診的高齡患者占比由1/5提高到1/4?！霸瓉?lái)平均年齡在32到33歲之間，二孩放開(kāi)后，提高到了33歲到34歲。”

專家稱不應(yīng)盲目擴(kuò)大輔助生殖

7月25日下午1點(diǎn)左右，記者來(lái)到北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心。中心一樓分診臺(tái)前，三十多名患者一直排隊(duì)到大門外。北醫(yī)三院一名工作人員告訴記者，下午還不是中心最“熱鬧”的時(shí)候，早上7點(diǎn)多上班時(shí)經(jīng)常見(jiàn)到患者沿街排隊(duì)。

另有業(yè)內(nèi)人士分析稱，目前我國(guó)輔助生殖供不應(yīng)求。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2017-2022年輔助生殖跨境醫(yī)療服務(wù)公司商業(yè)模式與投資機(jī)會(huì)分析報(bào)告》稱，我國(guó)2016年需要的輔助生殖治療周期約為600萬(wàn)個(gè)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委給出的實(shí)際完成數(shù)據(jù)為70萬(wàn)個(gè)，缺口達(dá)530萬(wàn)個(gè)。

雖然門診量和數(shù)據(jù)均顯示出一定的緊張，但輔助生殖是否真的供需失衡，仍為不少醫(yī)院專家質(zhì)疑。

“每天是很忙，但供求還行，想做一般都能做上，一樓排不上，真找到我們也會(huì)給患者加號(hào)，不讓患者跑第二次。”王樹(shù)玉稱。

北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科主任沈浣也認(rèn)為，供需沒(méi)有不平衡，“輔助生殖本身是限制性技術(shù)，現(xiàn)在全國(guó)各地都有機(jī)構(gòu)，基本上能滿足?！彼J(rèn)為，之所以北京不少輔助生殖中心人滿為患，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)高、對(duì)患者吸引力更大有關(guān)。

劉平則表示，輔助生殖性質(zhì)特殊，供求關(guān)系的分析不能一概而論。她說(shuō)，不少經(jīng)濟(jì)條件好的家庭選擇出國(guó)治療，因此的確有海外資本認(rèn)為中國(guó)輔助生殖潛在市場(chǎng)大，但市場(chǎng)與醫(yī)療不是一回事。而且輔助生殖也較容易出現(xiàn)擴(kuò)大適應(yīng)癥的問(wèn)題。

“和‘發(fā)高燒’必須上醫(yī)院不同，人們的主觀愿望也會(huì)構(gòu)成輔助生殖行為?！彼榻B，一些就診人群雖然存在部分生理問(wèn)題，但并不構(gòu)成絕對(duì)的適應(yīng)癥，仍可通過(guò)調(diào)整嘗試自然受孕，但因?yàn)橥饨鐗毫蛐睦斫箲]，有患者不愿意等待，選擇通過(guò)醫(yī)療加速受孕過(guò)程。

“的確是有相對(duì)適應(yīng)癥的，可以慢慢完成受孕或直接要求輔助生育，這一部分怎么定義供求”，她認(rèn)為，如果能自然生育，不應(yīng)盲目擴(kuò)大輔助生殖。

價(jià)格十余年未變 漲價(jià)是趨勢(shì)

另一方面，隨著公立醫(yī)院改革逐漸落地，各地公立醫(yī)院開(kāi)始調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。7月初，北京大學(xué)深圳醫(yī)院上調(diào)了近10項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，部分調(diào)幅達(dá)3-4倍。有部分患者因此表示不滿。

北京于今年4月正式推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，調(diào)整了400多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，輔助生殖是否受到影響？記者咨詢了四家醫(yī)院輔助生殖科室專家，均表示此次醫(yī)改調(diào)價(jià)，并不包含輔助生殖項(xiàng)目。

王樹(shù)玉介紹，進(jìn)行輔助生殖的患者，一個(gè)周期價(jià)格在1萬(wàn)-2萬(wàn)元，平均成功率約40%，由于需要大量服藥，藥費(fèi)占到總花費(fèi)的1/3-1/2，醫(yī)改后藥費(fèi)下降較多，部分病人可能因此獲益，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相比掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)的增加微不足道。醫(yī)改首日，科室接診量未受調(diào)價(jià)影響，也沒(méi)有患者對(duì)費(fèi)用提出異議。

不過(guò)，多名醫(yī)院專家坦承，輔助生殖的價(jià)格目前偏低，如果將來(lái)放開(kāi)定價(jià)，上漲將是趨勢(shì)。

劉平告訴記者，北醫(yī)三院輔助生殖胚胎實(shí)驗(yàn)室所需要的培養(yǎng)液，最開(kāi)始市場(chǎng)上買不到，都由醫(yī)院自己配制，物質(zhì)成本幾十元?，F(xiàn)在由于有了質(zhì)量更有保障的商品化培養(yǎng)液，輔助生殖中心要從市場(chǎng)購(gòu)得專門的進(jìn)口培養(yǎng)液，價(jià)格昂貴。

她介紹，醫(yī)院現(xiàn)有的輔助生殖價(jià)格，都是十多年前向相關(guān)部門報(bào)備的，多年來(lái)沒(méi)有變化。然而儀器、設(shè)備、耗材、試劑等成本都在激增，隨著技術(shù)的進(jìn)步價(jià)格也更加高昂，為醫(yī)院帶來(lái)較大的成本壓力。

王樹(shù)玉也開(kāi)玩笑稱，現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室有點(diǎn)賠錢運(yùn)作的味道。

北大深圳醫(yī)院此前對(duì)漲價(jià)給出的解釋稱，輔助生殖技術(shù)屬特需醫(yī)療服務(wù)，原收費(fèi)價(jià)格是2000年政府主管部門制定的政府指導(dǎo)價(jià)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和物價(jià)上漲，原價(jià)格已遠(yuǎn)低于成本。

2015年，一位患者在某孕婦社區(qū)APP公布了其在北醫(yī)三院進(jìn)行輔助生殖治療的全過(guò)程費(fèi)用，保守估算結(jié)果如下：自其初診到懷孕成功，共花費(fèi)約25000元人民幣。

■ 焦點(diǎn)

治療難度增加 醫(yī)院空間“告急”

“全面二孩”放開(kāi)后，一些醫(yī)院迎來(lái)“意外之喜”。數(shù)年前曾做試管嬰兒手術(shù)、為保險(xiǎn)起見(jiàn)在醫(yī)院凍存胚胎的患者，開(kāi)始重返醫(yī)院，解凍新生命。

王樹(shù)玉記得，一位外地女性患者，曾因雙側(cè)輸卵管堵塞在婦產(chǎn)醫(yī)院做了試管嬰兒手術(shù)。當(dāng)時(shí)該名患者三十歲左右，為預(yù)防妊娠不成功在醫(yī)院凍存了胚胎，通過(guò)手術(shù)患者生下一名男孩。十多年后二孩放開(kāi)，這名患者再次來(lái)到醫(yī)院，解凍了胚胎，生下了一名女孩。“哥哥和妹妹，其實(shí)應(yīng)該是同歲，只是妹妹晚出生了十年?！?/p>

同時(shí)伴隨著高齡生育而來(lái)的，還有對(duì)產(chǎn)婦與醫(yī)院的雙重挑戰(zhàn)。

劉平說(shuō)，二孩放開(kāi)前，雖然也有符合政策要求的夫妻，因二胎來(lái)做試管嬰兒，但數(shù)量極少，幾近于無(wú)。放開(kāi)后，二孩比例激增，現(xiàn)在每年所做的試管嬰兒，近一成是“二孩”。

但并非所有胚胎都能順利發(fā)育。北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科主任沈浣表示，想要二孩的人群，不少是“趕末班車”，而隨著年齡增長(zhǎng)，女性妊娠成功率在下降，瘢痕子宮、高血壓、糖尿病等合并癥增加，為輔助生殖科和產(chǎn)科都帶來(lái)難度。

劉平接診的患者中，也有一位十年后重回醫(yī)院解凍胚胎的案例。這名患者來(lái)自中部省市，由于卵巢功能較差、輸卵管完全堵塞等原因，約10年前在北醫(yī)三院進(jìn)行了試管嬰兒手術(shù)。當(dāng)時(shí)治療過(guò)程并不順利，但患者較幸運(yùn)，最終成功生下一個(gè)孩子。剩下3個(gè)胚胎雖然質(zhì)量不太好，但仍決定凍存。

去年暑假，這位患者再次來(lái)到醫(yī)院，解凍移植了凍存胚胎，但這一次不如上次幸運(yùn)，沒(méi)有成功妊娠。

“比起幾年前，她的卵巢功能更差了，勸她懷不上就別再做了，成功率太低，又是從外地千里迢迢過(guò)來(lái)，花很多時(shí)間。”劉平的勸阻沒(méi)有起效，雖然連基本條件都不具備，患者仍堅(jiān)持做了兩次促排卵，結(jié)果均以失敗告終。

最終患者似乎被“勸走”了，但回想起患者及其丈夫的堅(jiān)持，劉平不敢確定她是否真的已經(jīng)放棄。在劉平接診的眾多患者中，至少3成面臨生理?xiàng)l件較差、成功率極低的現(xiàn)實(shí)，但仍然十分執(zhí)著。

高齡患者帶來(lái)的治療難度增加，也給醫(yī)院場(chǎng)地和人手增加了壓力。

王樹(shù)玉介紹，以往接診低齡患者，多實(shí)行胚胎培養(yǎng)，兩到三天就能移植。高齡患者懷孕妊娠率較低，為了提高成功率，實(shí)驗(yàn)室要將時(shí)間延長(zhǎng)到5至6天，進(jìn)行囊胚移植，無(wú)形中占據(jù)了空間資源。這樣做還需要更多人手，患者也要進(jìn)行更多檢查，醫(yī)務(wù)人員的工作量因此增加超一倍。

王樹(shù)玉說(shuō)，目前的工作狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室空間緊張，為了提高效率和安全性，迫切需要增加場(chǎng)地?！跋朐僖粋€(gè)實(shí)驗(yàn)空間，將不同的技術(shù)安排在不同的實(shí)驗(yàn)室里?！?nbsp;