中新網杭州4月6日電(記者 李婷婷 奚金燕 見習記者 李倩倩 陳潔 實習生 吳偉麗)高速發(fā)展的中國，正面臨著深度老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。以浙江為例，截至2015年底，該省60歲以上戶籍老年人口984萬人，占總人口的20.2%。面對洶涌的銀發(fā)浪潮，未富先老的中國老年人，該何去何從？

記者了解到，當下浙江正在積極探索的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式，既能緩解病人長期在醫(yī)院“壓床”的情況，又能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。然而，諸如醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才缺乏等問題仍在阻礙這一養(yǎng)老新模式發(fā)展壯大，亟待破解。

“醫(yī)養(yǎng)結合”成老有所依新出路

老有所養(yǎng)、老有善養(yǎng)，是幸福民生的應有之義。然伴隨年紀增大，老年群體往往深受病痛折磨。來自溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院院長魏麗華的調研顯示，國內近50%的老年人患有各種慢性病，老年人消耗的醫(yī)療費是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍，其中65歲以上的老年人耗費近30%的醫(yī)療總費。

“不過現實是，國內的養(yǎng)老院只能提供養(yǎng)老，而醫(yī)院只負責醫(yī)療，這種‘醫(yī)養(yǎng)分離’的結果，便是老人經常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間?！蔽蝴惾A說。

在她看來，“醫(yī)養(yǎng)結合”是未來“老有所依”的新出路。其有效結合現代醫(yī)療服務技術與養(yǎng)老保障模式，是一種“有病診治、無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老醫(yī)療模式。

浙江也曾多次出臺意見，明確了推進醫(yī)養(yǎng)結合的目標要求、重點任務、保障措施和組織實施。

“不過并不是所有的老年人都需要住到醫(yī)養(yǎng)結合新機構?！睖刂菔忻裾逐B(yǎng)老服務中心主任陳婭莉認為，眼下提倡醫(yī)養(yǎng)結合型結構所適應的老年人，普遍存在兩個“過度”，一是過度醫(yī)療，即部分老年人到醫(yī)院想盡各種辦法“壓床”；二是過度欠缺醫(yī)療，養(yǎng)老機構目前不具備設置醫(yī)療機構條件的居多。

在浙江省民政廳社會福利與老年服務處處長黃元龍看來，醫(yī)養(yǎng)結合，應首先要對老人進行身體狀況評估，根據老人的身體失能程度“量體裁衣”，“比如，20%左右的老人突發(fā)疾病后得到搶救，待生命體征穩(wěn)定后需要醫(yī)療護理。而80%左右的老人通常是患慢性病，身體機能逐步衰退，這類群體是需要一定的醫(yī)療服務，即醫(yī)養(yǎng)結合?！?/p>

多種模式探索“醫(yī)療+養(yǎng)老”

目前來看，浙江省不少地區(qū)已先試先行，主要存在五種模式。

首先是醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型開展醫(yī)養(yǎng)服務。龍灣區(qū)人民醫(yī)院原先床位使用率不到40%，為更加合理利用資源，該院利用1個病區(qū)開設了醫(yī)養(yǎng)結合康復中心。2015年以來共接待入住老人216人，床位使用率達75%。老人李玉香坦言，住在這里感覺很安心。

除了這一經典模式外，在養(yǎng)老機構增設醫(yī)療衛(wèi)生機構的模式也較為常見。

位于杭州市拱墅區(qū)文嵐街的杭州和睦老人公寓，是一所公建民辦的養(yǎng)老機構。除了配備常規(guī)的醫(yī)療設備，每個樓層還配備一名責任護士。

“住在這的3年里，像氣管炎、感冒發(fā)燒這些病，這里就可以看?！边@也是84歲的老人何尊五選擇這家養(yǎng)老院的最大原因。

根據浙江省民政廳提供的數據，目前該省納入醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構已有320余家，近1000家養(yǎng)老機構實現醫(yī)養(yǎng)結合。

另外的三種模式即醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭；醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協議合作；以及醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構結合。

浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任王國敬告訴記者，根據《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，到2020年，浙江醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度基本建立，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作更加緊密，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。

專家建言破解難題

浙江省探索醫(yī)養(yǎng)結合的實踐較早，取得了初步成效。不過仍存在一些瓶頸，不容忽視。

陳婭莉認為，醫(yī)保政策瓶頸是最大瓶頸，“醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的‘模糊地帶’，按照相關政策，老人在醫(yī)院住院產生的費用可以報銷，而在養(yǎng)老機構接受的護理、康復、醫(yī)療等服務無法享受醫(yī)保報銷政策。如此導致很多老人選擇長期在三甲醫(yī)院壓床?！?/p>

此外，專業(yè)人才的嚴重匱乏也制約著醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展，金華眾康康復醫(yī)院院長楊樹清對此深有感觸。

“社會上招年輕的醫(yī)生護士，專業(yè)技能有限，招好點的，他們偏愛去大醫(yī)院?！睙o奈之下，楊樹清選擇了“自己培養(yǎng)”，和金華市中醫(yī)醫(yī)院簽訂了合作項目，約定由該院派出醫(yī)生常駐，負責“傳幫帶”。

由此，業(yè)內人士呼吁，應從降低醫(yī)保門檻、合理配置醫(yī)療資源、統(tǒng)一的失能半失能老人等級評價標準上著手，實現醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通。

在浙江省社科院公共政策研究所所長楊建華看來，可由政府部門成立一個協調機構，統(tǒng)籌醫(yī)療和養(yǎng)老工作，在體制機制上保障和促進醫(yī)養(yǎng)問題的協調化解。

針對如何破解醫(yī)保政策瓶頸，世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞在接受記者采訪時表示，關鍵要從頂層設計上進行梳理，“針對現階段醫(yī)養(yǎng)結合面臨的報銷、醫(yī)生流動等問題，可以與公立醫(yī)院聯盟、合作，或者讓醫(yī)生職稱評定社會化?！?/p>

誠然醫(yī)養(yǎng)結合的推進普及尚在起步階段，但齊傳鈞有信心：“這是大勢所趨，未來空間巨大，需要我們不斷摸索前行?！?完)