北京健康科普專家 同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 楊金奎

問題

陳女士，62歲，是糖尿病患者。她每天口服優(yōu)降糖3次，每次1片，早晨空腹血糖為8.5，為了更好地降低空腹血糖，她將晚上優(yōu)降糖加為兩片，但第二天早晨，她空腹查血糖反而高達(dá)16.0，她問醫(yī)生這是為什么？是不是血糖儀不準(zhǔn)了？

解答

藥物中優(yōu)降糖的降糖效果是最強(qiáng)的，很有可能患者是夜間發(fā)生了低血糖。也就是在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下把晚上的優(yōu)降糖的量增高了，這樣導(dǎo)致夜間低血糖，是很危險的。夜間低血糖可表現(xiàn)為早晨血糖反跳，反而會使早晨的血糖高上去。有可能是這種情況。

早晨空腹血糖高主要有三種情況，分別是蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象和糖尿病用藥量不足。

蘇木杰現(xiàn)象

早晨空腹血糖高。主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖，機(jī)體自身保護(hù)，便產(chǎn)生了大量升糖激素，血糖出現(xiàn)反跳性升高。特點(diǎn)是凌晨3點(diǎn)左右血糖低于3.9mmol/L。蘇木杰現(xiàn)象簡單地說，也就是“低后高”現(xiàn)象。

黎明現(xiàn)象

正常人在午夜12點(diǎn)以后，生長激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個人在不同階段產(chǎn)生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個人都會發(fā)生。糖尿病患者可在夜間12點(diǎn)和次日早7點(diǎn)各測1次血糖，如早7點(diǎn)血糖高于夜間12點(diǎn)，達(dá)到 1.0mmol/L以上者，可診斷為黎明現(xiàn)象。但這種情況，在成人2型糖尿病中并不常見。

糖尿病用藥量不足

這種情況才需要加藥量。但是，陳女士是因?yàn)橥砩显黾觾?yōu)降糖劑量后，第二天早晨空腹血糖反而明顯增高。因此，糖尿病用藥量不足的可能性較小。

建議

碰到類似情況，“糖友”還是要到醫(yī)院檢查一下，看看是上述哪種情況。同時自己在家可以加測凌晨3點(diǎn)的血糖，以幫助醫(yī)生鑒別。針對具體的原因，采取完全不同的措施，切不可自己盲目加用降糖藥物，以免引起意外發(fā)生。而這種意外有時是危及生命的。

特別需要說明的是，每位糖尿病人的病情都不完全一樣，特殊情況需要面對面咨詢醫(yī)生。