受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任 劉豐

冠心病對老年人是一個對生命造成巨大威脅的疾病。據(jù)調(diào)查，2002-2014年，我國居民由于冠心病導致急性心肌梗死的病死率逐年上升，尤其是人群死亡率在60歲后急劇上升，如何預防因為冠心病而致死呢？近日《高齡老年冠心病診治中國專家共識》有幾點建議值得老年人注意。

老人發(fā)病，最好做24小時動態(tài)心電圖

老年的冠心病患者在發(fā)病的時候，癥狀并不典型，而且由于年老體弱，身體臟器功能減退等無法定期檢查，導致臨床漏診率和誤診率高達65%。廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任劉豐說，這些冠心病患者常常會在外出散步、情緒激動或者其他緊張疲勞的狀態(tài)下誘發(fā)，反復出現(xiàn)，甚至無厘頭地發(fā)作。

劉豐說，經(jīng)常會遇到一些病人，干了一點體力活就出現(xiàn)心絞痛，或者啥也沒做，在家靜坐也會出現(xiàn)血管痙攣導致的心絞痛，甚至無癥狀性心絞痛、心肌缺血等。

此時，普通心電圖有可能還不能確診是否是心梗，因為患者會因為有其他疾病造成心電圖對缺血反應不敏感，因此專家建議，老年人發(fā)生心絞痛后，最好做24小時動態(tài)心電圖，這項檢查有助于提高心肌缺血的檢出率，對懷疑冠心病的高齡患者應當作為常規(guī)的檢查項目。當然，冠狀動脈造影仍是醫(yī)生診斷穩(wěn)定性冠心病的唯一王牌。

改變生活方式對老年冠心病大有益處

“管住嘴、邁開腿”的健康的生活方式是預防冠心病的關(guān)鍵，同樣也適用于高齡冠心病患者。劉豐說，在門診和病房醫(yī)生都鼓勵患者要戒煙、限制飲酒。在飲食上，少吃肥甘厚膩的食物，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃雞肉、牛肉、魚肉等，同時還要多吃富含纖維的蔬菜和水果，如果有高血壓，還應該少吃鹽、醬油等調(diào)味品。

通過這些生活細節(jié)改善生活方式和必要的藥物治療控制心血管病危險因素，目的就是為了讓老年患者的血壓、膽固醇和血糖控制在適當水平。劉豐說，對于一般身體狀況良好的高齡患者（超過80歲）建議血壓<150/90 mmHg；糖化血紅蛋白不超過8.0%；低密度脂蛋白膽固醇降低至1.8 mmol/L以下。

需要提醒的是，對于阿司匹林，高齡患者服用后可能會增加消化道出血的風險，可在醫(yī)生的指導下適當減量使用，比如75 mg每天1次或者加用質(zhì)子泵抑制劑以保護胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生。

Tips

對于高齡穩(wěn)定性冠心病患者，在充分藥物治療基礎(chǔ)上，如果沒有出現(xiàn)血管狹窄導致心梗，不建議進行預防性的支架介入治療。值得重視的是，80歲的患者也不建議溶栓治療，因為高齡患者隱匿性出血風險較多，尤其是致命性出血風險高。（記者 張華 通訊員 黃月星）