2012年底，北京市啟動了旨在破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥分開政策。試點四年后，這項共有11家公立醫(yī)院參與的改革，患者是否真正得到了實惠？昨天，市衛(wèi)計委公布醫(yī)藥分開賬單，給出了肯定的答案——醫(yī)院不合理處方大大減少，分級診療趨勢明顯，醫(yī)保患者個人負(fù)擔(dān)部分也呈現(xiàn)平穩(wěn)態(tài)勢。

藥占比下降10個百分點

2012年底，北京朝陽醫(yī)院成為首批進行醫(yī)藥分開試點的醫(yī)療機構(gòu)，到這家就醫(yī)的老患者明顯感到再拿藥實惠了：“不僅藥費少了，醫(yī)生還根據(jù)我的病情，給我調(diào)調(diào)藥。”

首批試點醫(yī)藥分開的，除了朝陽醫(yī)院，還包括友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院4家公立三級醫(yī)院。朝陽醫(yī)院取消藥品加成后，首設(shè)總藥劑師制，對所有處方及醫(yī)囑進行全面審核，動態(tài)公示點評不合格的處方，對不合理用藥同類問題進行追蹤，對高風(fēng)險藥物“先評估后使用”……目前該院門診處方的不合格率僅有0.01%，而在2011年處方不合格率還高達(dá)7.82%。

市醫(yī)管局為這5家試點醫(yī)院設(shè)計了績效考核體系，“績效考核獎勵專項經(jīng)費”向優(yōu)化診療服務(wù)流程、創(chuàng)新診療服務(wù)模式且處方點評及合理用藥管控成效明顯的試點醫(yī)院傾斜。跟蹤評估結(jié)果顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降。5家試點醫(yī)院收支狀況統(tǒng)計分析顯示，藥占比逐年下降，已從2012年的43%下降至2016年的約33%。

掛專家號開藥的少了

5家試點醫(yī)院嘗試根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。2014年至2015年，延慶、密云兩個區(qū)的6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入試點，并根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院診療情況差異，調(diào)整了醫(yī)事服務(wù)費的收取和醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)。

改革前，患者到這些三級醫(yī)院就診，掛號費和診療費最低只有5元，最高也只有14元。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費后，頂級專家的醫(yī)事服務(wù)費達(dá)到100元，醫(yī)?；颊邎箐N后需要自己支付60元，以往掛個專家號就為了開藥的患者越來越少。北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉說，以前他的門診中，有三四成患者是專門來開藥的老患者，還有的患者即便得個普通感冒也來掛專家號。知名專家醫(yī)事服務(wù)費提高后，那些病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就分流了，掛普通號一樣能開藥、做病情監(jiān)測，真正的疑難危重癥患者掛專家號的機會增多了。市醫(yī)管局副局長、新聞發(fā)言人潘蘇彥說，這是用價格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前，專家門診占門診總量的49.52%；改革后2015年的數(shù)據(jù)為26.46%；慢病、常見病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫(yī)保患者，向普通門診分流趨勢明顯，專家號緊張程度逐漸緩解。

去年，全市多家三甲醫(yī)院開始探索知名專家團隊出診，知名專家不再直接對外掛號，而是引導(dǎo)患者先看普通門診或團隊中的副主任醫(yī)師，按病情分診，知名專家騰出更多精力診治疑難危重癥患者。截至目前，北京9家三甲醫(yī)院已推出36個知名專家團隊，分布在神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多個診療需求量大的專科領(lǐng)域，為患者提供更精準(zhǔn)、更連續(xù)性的診療服務(wù)。

患者負(fù)擔(dān)無明顯增長

市衛(wèi)計委信息中心監(jiān)測統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的增幅僅為5.19%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，改革后，在醫(yī)?；鸬闹С窒?，患者看病就醫(yī)的個人費用負(fù)擔(dān)保持穩(wěn)定，無明顯增長。舉例來說：如果患者選擇副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家門診，扣除40元的醫(yī)保報銷，個人負(fù)擔(dān)部分，從20元到60元不等。但對于患者來說，看病就醫(yī)的整體費用中，藥費下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個人負(fù)擔(dān)近4年來總體保持穩(wěn)定。今年，我國醫(yī)改還將繼續(xù)推進，將全面取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等。（記者 賈曉宏）