我國(guó)乙肝病毒（HBV）感染者人數(shù)約有7000萬(wàn)，每年乙肝孕婦有70萬(wàn)~100萬(wàn)人。隨著全面兩孩政策的實(shí)施，很多女性乙肝患者同樣企盼再生一個(gè)健康的寶寶，但又擔(dān)心將乙肝傳染給寶寶。怎樣阻斷乙肝母嬰傳播，孕期可否服用抗病毒藥物呢？針對(duì)此問(wèn)題，近日記者采訪(fǎng)了國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科主任郭朋介紹，乙肝傳播途徑大約有五種：血液傳播、生活傳播、性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。作為主要傳播途徑之一的母嬰傳播，可發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)及分娩后。分娩前在子宮內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)直接感染胎兒的占5%~10%；更多見(jiàn)的是分娩時(shí)胎兒接觸母體血液或羊水而感染或產(chǎn)后嬰兒通過(guò)密切接觸母親而感染乙肝。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師趙曉威介紹，對(duì)于如何阻斷乙肝母嬰傳播，目前醫(yī)學(xué)工作者已有了成熟的方案。通常在女性乙肝患者分娩后24小時(shí)內(nèi)，為嬰兒注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗，其阻斷母嬰傳播的有效率可達(dá)90％~95％，而單純依靠接種疫苗來(lái)預(yù)防母嬰傳播乙肝的有效率只有86％。

也有的醫(yī)院采用母嬰共同免疫預(yù)防，即HBsAg陽(yáng)性孕婦從妊娠第16周開(kāi)始,最遲不應(yīng)晚于20周，每月1次乙肝免疫球蛋白200IU肌注(若HBV DNA陽(yáng)性也可以用400IU/次)，直至分娩；娩出的新生兒應(yīng)在娩出24小時(shí)內(nèi)(最好6小時(shí)內(nèi))注射乙肝免疫球蛋白200IU，2周后再重復(fù)一次，并同時(shí)進(jìn)行疫苗接種。寶寶周歲后，檢測(cè)寶寶血液，如果有表面抗體存在，就說(shuō)明寶寶已經(jīng)得到充分保護(hù)。

懷孕時(shí)病毒復(fù)制量高怎么辦？趙曉威介紹，2012年歐洲肝病學(xué)會(huì)的乙肝治療指南建議用抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播，指征是母親血清HBV DNA>106~7 IU/ml。2015年中國(guó)慢性乙肝防治指南推薦的妊娠安全B類(lèi)抗病毒藥物，包括拉米夫定、替比夫定、替諾福韋。女性乙肝患者HBV DNA在6次方以上(含6次方)的，于妊娠28周開(kāi)始服用抗病毒藥物。HBV DNA小于6次方的，在寶寶出生24小時(shí)內(nèi)給寶寶打免疫球蛋白和正常乙肝疫苗。

郭朋指出，女性乙肝患者如果有懷孕計(jì)劃，應(yīng)在孕前將治療藥物換成妊娠安全B類(lèi)抗病毒藥物，如替比夫定、替諾福韋，繼續(xù)懷孕，生了寶寶后不能停藥；懷孕過(guò)程中如果肝功能異常，要做綜合評(píng)估是否需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，郭朋還特別提醒，女性乙肝患者孕期切記不能做羊水穿刺，以免引起胎兒宮內(nèi)感染。(于娟)