李立明委員

隨著我國正式步入老齡化社會，養(yǎng)老正在成為一種剛需。為老人提供舒適的養(yǎng)老環(huán)境，呵護老人的健康，找到一條真正適合老人的醫(yī)養(yǎng)結合之路，是老人享受幸福晚年的保障。為此，記者采訪了全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授李立明，從專家的角度為大家解讀醫(yī)養(yǎng)結合的未來。

醫(yī)養(yǎng)結合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，還通過醫(yī)療護理團隊提供預防、醫(yī)療、康復、護理等醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)養(yǎng)結合的服務對象既包括入住養(yǎng)老機構的老年人，特別是高齡、重病、失能、部分失能、大病恢復期、絕癥晚期老年人，也涵蓋居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人。醫(yī)養(yǎng)結合旨在滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，對提高養(yǎng)老、康復與醫(yī)療服務的連續(xù)性、協(xié)調性和整體性有著重要意義。

養(yǎng)老服務的多樣化需求

老年人群的健康養(yǎng)老需求主要受老年人年齡、健康狀況、日常生活自理能力、家庭經(jīng)濟狀況、養(yǎng)老模式等因素的影響。

李立明認為，醫(yī)養(yǎng)結合服務的提供必須考慮到不同老年人群的健康養(yǎng)老需求。對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，可選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，其健康需求主要為健康咨詢、健康體檢、健康教育、健康管理等通過社區(qū)衛(wèi)生機構提供的基本公共衛(wèi)生服務，以及慢性病管理等基本醫(yī)療服務。而對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、失智、絕癥晚期的老年人，應選擇機構養(yǎng)老，其健康需求主要為醫(yī)療救治、大病康復、長期護理、臨終關懷等醫(yī)療服務。

所患疾病不同，健康養(yǎng)老需求亦存在差異，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發(fā)癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質量和臨終關懷，殘障失能老人的健康需求主要為長期護理，大病恢復期患者的健康需求主要為康復指導和訓練。家庭經(jīng)濟狀況或老人收入水平直接影響其支付能力，支付能力較低者以基本健康養(yǎng)老需求為主，而支付能力較高者可選擇更高端、個性化的健康養(yǎng)老服務。不同養(yǎng)老模式下的老年人，對健康養(yǎng)老服務的需求也存在明顯差異。

多類型的醫(yī)養(yǎng)結合模式

為適應老年人群多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，李立明建議針對不同養(yǎng)老模式、不同老年健康和自理能力狀況、不同家庭經(jīng)濟水平，探索和建立多種類型的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

當前我國養(yǎng)老服務體系的主要特點是以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為補充。目前我國老年人中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”，約7%的老年人選擇“社區(qū)養(yǎng)老”，約3%的老年人選擇“機構養(yǎng)老”。李立明認為，應針對不同的養(yǎng)老模式，建立適合其特點的醫(yī)養(yǎng)結合模式。為此，他根據(jù)機構養(yǎng)老與居家、社區(qū)養(yǎng)老不同的特點，提出了各自應該發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

機構養(yǎng)老：整合照料與聯(lián)合運營

由兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質與能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，如老年病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病科、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構、設有老年養(yǎng)護病床的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等。在這種模式下，鼓勵將城市地區(qū)過剩的公立醫(yī)療資源轉型為老年康復院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結合服務機構；養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構要符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構基本標準，符合條件的應按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。

另外，由養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構通過協(xié)議合作、對口支援、合作共建、服務外包、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等形式建立合作，建立雙向轉診機制，由醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理、定期巡診、醫(yī)療救治等服務，養(yǎng)老機構提供康復期護理和穩(wěn)定期的生活照料。在這種模式下，醫(yī)療衛(wèi)生機構要為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道，為老年人，特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人，提供就醫(yī)便利服務；鼓勵養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構近距離規(guī)劃，形成互補、合作的發(fā)展格局。

居家和社區(qū)養(yǎng)老：支持輻射型

由社區(qū)養(yǎng)老服務中心與醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作，為居家社區(qū)老年人提供建立健康檔案、健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務，并為高齡、重病、失能、部分失能老人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這種模式推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭，有利于實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。在這種模式下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭建立簽約服務關系；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心合作，在社區(qū)養(yǎng)老服務中嵌入醫(yī)療衛(wèi)生服務；應提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。

根據(jù)老人自理能力選擇

李立明認為，要通過對老年人健康狀況和生活自理能力的科學評估，確定健康養(yǎng)老需求的類型，在此基礎上選擇適宜的醫(yī)養(yǎng)結合模式。例如，以健康管理為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要針對健康、生活能夠自理的老年人；以慢病管理為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要針對普通老年慢性病患者；以長期護理為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要針對失能、部分失能的老年人；以康復訓練為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要針對大病恢復期的老年人；以臨終關懷為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式主要針對絕癥晚期的老年人。這些醫(yī)養(yǎng)結合模式的差異主要體現(xiàn)在所提供的醫(yī)養(yǎng)結合服務內容上，其實現(xiàn)既可以通過不同類型的醫(yī)養(yǎng)結合機構，如慢病管理、康復、長期護理、臨終關懷等接續(xù)性醫(yī)療機構，也可以通過綜合性醫(yī)養(yǎng)結合機構的不同功能分區(qū)，如照料區(qū)、慢病管理區(qū)、失能護理區(qū)、康復區(qū)、臨終關懷區(qū)等來實現(xiàn)。

要適合家庭經(jīng)濟水平

李立明表示，家庭經(jīng)濟水平直接影響老年人健康養(yǎng)老服務的可及性，應根據(jù)家庭經(jīng)濟水平和老年人支付能力選擇可負擔的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

一種是基本健康養(yǎng)老服務為主的醫(yī)養(yǎng)結合模式。這種模式所提供的醫(yī)養(yǎng)結合服務主要來源于公立醫(yī)養(yǎng)結合機構和普通民營醫(yī)養(yǎng)結合機構。應通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府應把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。

另外，就是針對高端健康養(yǎng)老服務為特點的醫(yī)養(yǎng)結合模式。這類醫(yī)養(yǎng)結合服務主要來源于高端民營醫(yī)養(yǎng)結合機構。應積極培育高端健康養(yǎng)老服務市場，推動普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展，滿足不同收入水平群體的健康養(yǎng)老需求。