基本藥物制度改革，是我國(guó)深化醫(yī)改的一個(gè)重要組成部分。這項(xiàng)制度改革的初衷，本是為了保障居民基本用藥的經(jīng)濟(jì)、公平、可及。常言道“小藥治大病”，所謂廉價(jià)小藥，是指那些安全、有效、常用而且價(jià)格較低的普通藥，也被稱為基本藥物。但近幾年，廉價(jià)“特效藥”短缺現(xiàn)象卻頻頻發(fā)生———2011年，心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”出現(xiàn)全國(guó)性緊缺；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年，心外科用藥“地高辛片”也出現(xiàn)斷供。這些廉價(jià)“特效藥”的全國(guó)斷貨情況，引起民眾廣泛關(guān)注也引起了國(guó)家的高度重視，多個(gè)部門下發(fā)通知，取消廉價(jià)藥最高零售限價(jià)，但效果不佳，“特效藥”仍以每年至少十幾種的速度消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年底，我國(guó)500多種國(guó)家基本藥物已有340余種出現(xiàn)短缺或消失。

我們調(diào)研了解到，在基層醫(yī)院，廉價(jià)“特效藥”短缺或消失的現(xiàn)象更為明顯。這是因?yàn)?，基層醫(yī)院藥物比重以使用基本藥物為主，村衛(wèi)生室必須100%使用目錄中的國(guó)家基本藥物，中心衛(wèi)生院使用的藥品中90%以上必須是國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥物，這些基本藥物是不允許有藥品加成的。降低患者的藥品開(kāi)支和成本，本是國(guó)家設(shè)立基本藥物制度的初衷之一，可是在現(xiàn)實(shí)中卻往往成為低價(jià)藥“殺手”，導(dǎo)致出現(xiàn)兩難局面：一方面，一旦藥品被列入基藥目錄，意味著壓縮被利潤(rùn)，多數(shù)藥企唯恐避之不及；另一方面，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻只能從固定的平臺(tái)、指定的藥企購(gòu)買藥品，否則政府不讓報(bào)銷，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品的供應(yīng)方面失去了議價(jià)能力，增加了供銷商的主動(dòng)權(quán)。再者有些藥品本身在基層醫(yī)院的需求量就不大，因?yàn)椴挥杂行┗鶎俞t(yī)院索性不進(jìn)貨，如此一來(lái)，導(dǎo)致廉價(jià)藥的快速消失。

廉價(jià)藥特別是廉價(jià)特效藥品的快速消失，對(duì)患者和醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，都不是好消息。其不僅首先影響了居民用藥，也導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)療體系頻頻遭遇“有診斷卻用不起藥”或“有診斷卻無(wú)藥可用”的尷尬境地；另外，廉價(jià)“救命藥”不在正常的醫(yī)院和藥店出售，而在某些灰色的渠道售賣，無(wú)形中又?jǐn)_亂了正常的醫(yī)藥流通市場(chǎng)的秩序。因此，國(guó)家要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，保障人們的用藥需求，同時(shí)破解百姓看病貴的難題，廉價(jià)“特效藥”必須保障可持續(xù)供給，這需要國(guó)家完善“特效藥”運(yùn)作機(jī)制，也需要提升對(duì)藥品生產(chǎn)、使用和儲(chǔ)備的管理。

（雷后興全國(guó)政協(xié)委員、浙江省麗水市中醫(yī)院院長(zhǎng)）