國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，既充分考慮了我國藥師目前的狀況，提出了加強(qiáng)藥師培訓(xùn)、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、探索試點(diǎn)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施，又明確了發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，以及加快藥師法立法進(jìn)程。這些規(guī)定對(duì)藥師和藥學(xué)人員是重大政策利好，對(duì)我們既是鼓勵(lì)、肯定，也促使藥師在促進(jìn)合理用藥，維護(hù)群眾健康等方面更好地發(fā)揮作用。

古時(shí)認(rèn)為凡可治病者，皆謂之藥，并以草、木、蟲、石、谷為五藥。我們祖上造字把艸（草）和楽（樂）組合為薬（藥），會(huì)意是解除疾病，恢復(fù)快樂的東西為藥。

目前，藥源疾病已成為世界范圍內(nèi)的第四位死亡原因，即使是在合理用藥水平較高的美國，也有30%的住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查表明，全球有1/3的患者死于不合理用藥，而不是疾病本身。在此背景下，以審核、調(diào)劑處方，制定個(gè)體化用藥方案并提供用藥咨詢、參與臨床藥學(xué)工作為主要任務(wù)的臨床藥師們，其工作重要性就需要得到更高的重視，其作用也應(yīng)該得到更充分的發(fā)揮。

截至2016年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)共有藥師70萬名，缺口至少10萬人，遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。并且，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師主要在醫(yī)院藥房工作，與患者接觸機(jī)會(huì)少、時(shí)間短，除在處方藥品調(diào)配前進(jìn)行審核，保證患者用藥安全外，藥師所學(xué)專業(yè)還未得到全面發(fā)揮。

以北京醫(yī)院門診藥房為例。該院日均門診量約7000余人次，門診藥房有9個(gè)發(fā)藥窗口，每位窗口藥師每天要面對(duì)700多位患者，藥師對(duì)每位患者的發(fā)藥和用藥交代時(shí)間一般不超過30秒。而按照藥師工作規(guī)范要求，發(fā)藥內(nèi)容包括藥品核對(duì)、用藥交代和用藥教育等，在如此短的時(shí)間內(nèi)不可能圓滿完成以上三項(xiàng)指標(biāo)要求。除了發(fā)藥窗口的藥師，在藥房后臺(tái)還配備處方審核藥師，對(duì)醫(yī)生開的醫(yī)囑進(jìn)行逐項(xiàng)審核，重點(diǎn)關(guān)注抗菌素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性和使用方法，保障患者用藥更有效、更安全，藥品價(jià)格更適宜。因此，增加臨床藥師數(shù)量，培訓(xùn)更多合格的藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障合理安全用藥的重要前提。

具體來說，臨床藥師將在以下幾個(gè)方面發(fā)揮重要作用：為臨床提供合理用藥咨詢服務(wù)，此舉可以提高病人的依從性，更好地發(fā)揮用藥效果；負(fù)責(zé)藥物遴選和有效性、安全性對(duì)比研究和監(jiān)測(cè)，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，提高用藥有效性，減少用藥盲目性，保證用藥安全性，如根據(jù)用藥情況推薦更合適的品種，避免用藥不對(duì)癥、用藥量不足、用藥過量或重復(fù)用藥而造成的毒副作用；進(jìn)行處方調(diào)查和病歷用藥調(diào)查，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以針對(duì)問題采取相應(yīng)措施，不斷提高合理用藥水平；監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，通過對(duì)收集的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析，提出防止不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施，彌補(bǔ)臨床試驗(yàn)不足；進(jìn)行包括藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度等多角度的藥物綜合評(píng)價(jià)，對(duì)藥物優(yōu)劣做出結(jié)論，為醫(yī)生提供可靠的用藥信息；開展藥物臨床試驗(yàn)研究，如血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物基因檢測(cè)等，并可根據(jù)TDM結(jié)果結(jié)合臨床進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì)；提供藥學(xué)信息服務(wù)，收集整理藥物信息，為醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護(hù)士及患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的藥理、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等藥學(xué)信息服務(wù)。美國連鎖藥店協(xié)會(huì)的一項(xiàng)民意調(diào)查結(jié)果則顯示，美國消費(fèi)者認(rèn)為，藥師是最值得信賴的藥學(xué)信息來源。

藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物治療規(guī)范、藥物使用指導(dǎo)原則和有關(guān)法律法規(guī)、藥學(xué)倫理及經(jīng)濟(jì)性的高信譽(yù)執(zhí)行者，不是重復(fù)或代替醫(yī)生的工作，而是藥物更加正確、安全使用的重要補(bǔ)充和“守護(hù)神”。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)，拓展藥師工作是避免及減少藥源性疾病的發(fā)生和蔓延，解決“看病難、看病貴”的良劑，也將為合理用藥承擔(dān)更重要的責(zé)任。

（作者系北京醫(yī)院藥劑科主任）