談及近年來醫(yī)療保險工作的總體狀況，該負(fù)責(zé)人表示，審計(jì)結(jié)果表明，審計(jì)地區(qū)各級政府及所屬相關(guān)部門積極推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，在保障群眾病有所醫(yī)等方面發(fā)揮了顯著作用。

一是全民醫(yī)保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫(yī)療保險制度覆蓋全部審計(jì)地區(qū)，城鄉(xiāng)居民大病保險基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。審計(jì)地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區(qū)已合并實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?？傮w上看，審計(jì)地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

二是醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)。財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大，2015年各級財政投入補(bǔ)助資金和人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用政策內(nèi)報銷比例較2012年提高了1個百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病保險制度實(shí)施后，大病患者實(shí)際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上提高了約12個百分點(diǎn)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

三是醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善。截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店數(shù)量分別較2012年增長23.56%和63.76%；27個省已建成基本醫(yī)療保險的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)(平臺)，審計(jì)地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用362.15億元，群眾就醫(yī)更加方便。超過6成的統(tǒng)籌地區(qū)開始實(shí)行按病種付費(fèi)，探索建立醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)約束機(jī)制。

從審計(jì)情況看，有關(guān)部門和單位能夠認(rèn)真執(zhí)行國家政策法規(guī)，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題，以及15.78億元違法違規(guī)問題(約占抽查資金金額的0.46%)。

一是部分地區(qū)和單位存在少繳少征醫(yī)療保險費(fèi)、財政補(bǔ)助補(bǔ)貼資金未足額到位、征收的保險費(fèi)未及時上繳等問題。

二是醫(yī)?；鹬С龉芾聿灰?guī)范，存在被擠占挪用，擴(kuò)大范圍用于其他社會保障支出、醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等問題。

三是制度間銜接不到位造成重復(fù)參加基本醫(yī)療保險和重復(fù)報銷醫(yī)療費(fèi)用，還有部分企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運(yùn)行。

四是部分機(jī)構(gòu)和少數(shù)自然人涉嫌通過虛假就醫(yī)、虛假發(fā)票、分解住院等方式騙取套取醫(yī)療保險基。五是部分醫(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)加價或收費(fèi)。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療保險基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，其產(chǎn)生原因是多方面的。除一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定外，還有醫(yī)療保險管理體制未理順、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素，同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管不到位、對騙保行為追責(zé)力度不大等也是導(dǎo)致上述問題的重要原因。

該負(fù)責(zé)人指出，對審計(jì)指出的問題，有關(guān)地方高度重視，堅(jiān)持邊審計(jì)、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補(bǔ)貼補(bǔ)助資金4.18億元，調(diào)整會計(jì)賬目14.07億元，其他問題正在進(jìn)一步整改中。審計(jì)署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。